Magnesiumsulfaat als adjuvans voor propofol tijdens bewuste sedatie bij colonoscopie

Colonoscopie is een van de meest uitgevoerde poliklinische procedures over de hele wereld als screenings-, diagnostisch en therapeutisch hulpmiddel om de dikke darm te evalueren, van het distale rectum tot de blindedarm. Colonoscopie is momenteel een belangrijke onderzoeksmethode voor colorectale ziekten. Het kan duidelijke beelden van laesies opleveren en biopsie voor biopsie mogelijk maken. Het kan de nauwkeurigheid en gevoeligheid van de diagnose van colorectale kanker verbeteren. De meest voorkomende complicaties bij gastro-intestinale endoscopie houden geen verband met de procedure, maar met sedatie; zij omvatten cardiorespiratoire bijwerkingen zoals hypoxemie, hypoventilatie, apneu, ritmestoornissen, hypotensie en vasovagale episoden. Propofol is het meest gebruikte hypnoticum bij sedatie tijdens endoscopische procedures vanwege de voordelen van een snel begin en snel herstel. Propofol kan echter ademhalingsdepressie en cardiovasculaire voorvallen veroorzaken, die gemakkelijker optreden bij ouderdom en snelle toediening van propofol. Bovendien kunnen hoge doses propofol dosisafhankelijke hemodynamische instabiliteit veroorzaken bij oudere of zwakke patiënten. Daarom is het essentieel om de dosering van propofol te minimaliseren om cardiopulmonale complicaties geassocieerd met sedatie te voorkomen, vooral bij ouderen, door het te combineren met een adjuvansmedicijn. Hoewel benzodiazepinen of opioïden in combinatie met propofol de consumptie van propofol kunnen verminderen, hebben oudere patiënten doorgaans een hoger totaal lichaamsvetgehalte dan jongere patiënten, wat het metabolisme van in vet oplosbare propofol, opioïden en benzodiazepinen kan vertragen. Magnesium is het vierde meest voorkomende kation in het lichaam en het tweede meest voorkomende intracellulaire kation, na kalium. Ongeveer de helft van het totale lichaamsmagnesium is aanwezig in het bot en 20% in de skeletspieren. Magnesium is noodzakelijk voor de presynaptische afgifte van acetylcholine uit de zenuwuiteinden en kan effecten veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van calcium-entry-blokkerende geneesmiddelen. Magnesium is een niet-specifieke calciumkanaalremmer en een niet-competitieve N-methyl-D-aspartaat(NMDA)-receptorantagonist, die pijnstillende en milde sedatieve eigenschappen heeft. Er is aangetoond dat intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat het totale gebruik van intra-operatief propofol en de behoefte aan postoperatieve analgesie effectief kan verminderen bij verschillende soorten operaties. Deze bevindingen impliceerden dat magnesiumsulfaat kan worden gebruikt als een veelbelovend adjuvansmedicijn voor colonoscopie-sedatie vanwege de pijnstillende en kalmerende eigenschappen.