Karakterisering door een geautomatiseerd systeem voor infantiele spasmen (REASSESS)

Er is onvoldoende bewijs om te bepalen of andere vormen van corticosteroïden even effectief zijn als adrenocorticotroop hormoon (ACTH) voor de kortdurende behandeling van infantiele spasmen. Een lage dosis ACTH is echter waarschijnlijk net zo effectief als een hoge dosis ACTH. ACTH is effectiever dan vigabatrine (VGB) voor de kortdurende behandeling van kinderen met infantiele spasmen (met uitzondering van kinderen met een tubereuze sclerosecomplex). Er is onvoldoende bewijs om aan te tonen dat andere middelen en combinatietherapie effectief zijn voor de kortdurende behandeling van infantiele spasmen. Een korte behandeltijd leidt tot een beter ontwikkelingsresultaat op de lange termijn. Succesvolle kortetermijnbehandeling van cryptogene infantiele spasmen met ACTH of prednisolon leidt tot betere ontwikkelingsresultaten op de lange termijn dan behandeling met VGB.

De huidige aanbevelingen zijn dat een lage dosis ACTH moet worden overwogen voor de behandeling van infantiele spasmen. ACTH of VGB kunnen nuttig zijn voor de kortdurende behandeling van infantiele spasmen, waarbij ACTH de voorkeur heeft boven VGB. Hormoontherapie (ACTH of prednisolon) kan worden overwogen in plaats van VGB bij zuigelingen met cryptogene infantiele spasmen om de ontwikkelingsresultaten mogelijk te verbeteren. Een kortere vertraging vóór de behandeling van infantiele spasmen met hormoontherapie of VGB kan de ontwikkelingsresultaten op de lange termijn verbeteren.

Samenvattend brengt de behandeling van infantiele spasmen verschillende problemen met zich mee. De diagnose wordt vaak uitgesteld vanwege de specifieke symptomatologie en de moeilijkheid om toegang te krijgen tot diagnostische middelen: gespecialiseerd consultatie en video-EEG. Deze vertraging betekent een verlies van kansen voor patiënten, omdat een passende behandeling kan worden uitgesteld. Er bestaat nog steeds onenigheid tussen artsen over de karakterisering van infantiele spasmen, en er is weinig overeenstemming, vooral op het niveau van elektro-encefalografische analyse.

Het doel van dit wetenschappelijke proefschrift is om infantiele spasmen te identificeren met behulp van eenvoudige videoanalyse, waardoor een monitoringroutine thuis of met behulp van een smartphone kan worden opgezet. In eerste instantie wordt luminantieanalyse gebruikt om de hoeveelheid beweging te schatten.

Computervisiesystemen voor medische diagnoses ondergaan een exponentiële ontwikkeling dankzij recente ontwikkelingen in de informatica en geautomatiseerd leren. We gebruiken klassieke technieken op dit gebied om spasmen bij kinderen te diagnosticeren. Om consistente resultaten te verkrijgen, moeten we vandaag uitgaan van de gouden standaard: het video-elektro-encefalogram verkregen in het neurofysiologisch laboratorium.

Daarom stellen we voor om de films die in deze laboratoria zijn opgeslagen te gebruiken om de computer te leren spasmen te herkennen die al formeel zijn geïdentificeerd door elektrofysiologen en door ictale concordantie.

Organisatie en beveiliging:

Dit werk heeft tot doel spasmen betrouwbaar te laten herkennen door een geautomatiseerd systeem, waardoor het mogelijk wordt kinderen sneller naar een passend en effectief ziektebeheer te leiden.

Financier: zelfde als gegevensbeheerder

Functionaris voor gegevensbescherming: mevrouw Vincente lecomte; Functionaris voor gegevensbescherming AP-HP Université Paris Saclay; Hôpitaux Antoine-Béclère - Maritiem de Berck; Bicêtre - Paul-Brousse - Ambroise-Paré; Sainte-Périne - Raymond-Poincaré - vincente.lecomte@aphp.fr ]

De centra die aan het project deelnemen zijn de laboratoria voor neurofysiologie van de academische ziekenhuizen van APHP: Hôpital Kremlin Bicêtre, Hôpital Raymond Poincaré, Hôpital Necker, Hôpital Trousseau, Hôpital Robert Debré en dat van de Fondation Adolphe de Rothschild.

Het doel van het project is het ontwikkelen van een systeem voor het detecteren van spasmenachtige aanvallen bij kinderen. Het doel is om een ​​niveau van gevoeligheid en specificiteit te bereiken dat het mogelijk maakt om het te gebruiken als instrument voor de vroege detectie van aanvallen, en als monitoringinstrument voor het grote publiek en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, met behulp van video-acquisitiesystemen voor consumenten (smartphones, webcams, enz.).

De voordelen van het project zijn tweeledig. De voordelen zijn tweeledig. Het moet patiënten in staat stellen eerder toegang te krijgen tot gespecialiseerde zorg, dankzij de eerdere identificatie of verdenking van de ziekte via het gebruik van een smartphone of webcam. Het moet het mogelijk maken patiënten die een behandeling ondergaan te monitoren en de therapieën die worden gebruikt om hen te behandelen, te beoordelen.

Transparantie en publicatie van resultaten: de verkregen resultaten worden gepubliceerd in een peer-reviewed tijdschrift.

Maatregelen genomen om de wetenschappelijke integriteit en kwaliteit van de onderzoeken te waarborgen: de gehanteerde methodologie is een leerproces van een deel van het cohort en een gerandomiseerde steekproef van patiënten. Een deel van de database verkregen uit de verschillende centra zal worden gebruikt voor machine learning. Een monster uit dezelfde database en/of een naïef monster zal worden geselecteerd om de prestaties van het detectiesysteem te testen.

De geïncludeerde patiënten zijn pediatrische patiënten die video-EEG hebben ondergaan in een van de elektrofysiologische centra van ile-de-France. Patiënten bij wie spasmen zijn vastgesteld, zullen worden opgenomen, evenals patiënten met andere vormen van epilepsie.

Het doel is om spasmen te kunnen detecteren zodra ze zich voordoen. De patiënt is zijn of haar eigen getuige. In feite zijn spasmen discrete manifestaties die optreden tegen een achtergrond van ‘normale’ activiteit. De achtergrond van de activiteit vertegenwoordigt het echte negatieve, en de spasmen die door de patiënt worden gepresenteerd het echte positieve. Het verkrijgen van onderzoek naar andere soorten aanvallen zal ons in staat stellen de zoektocht naar en identificatie van spasmen te verfijnen, door te controleren of het bestaande systeem in staat is spasmen te onderscheiden van andere soorten aanvallen.

Het onderzoek is gebaseerd op retrospectieve gegevens. Het doel is om de proof-of-concept van het systeem aan te tonen voordat wordt geprobeerd een prospectieve studie op te zetten. Het doel van dit verzoek is om toestemming te krijgen voor het gebruik van de films in combinatie met elektro-encefalogrammen verkregen in de verschillende elektrofysiologische centra in de regio Ile-de-France (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris en Fondation Rothschild), om zo machinale leren over de analyse van de video's. Bij dit soort projecten moeten we onszelf kunnen vergelijken met het referentieonderzoek, dat tegenwoordig bestaat uit een elektro-encefalogram gekoppeld aan een video.

De verschillende laboratoria bewaren een verzameling films van kinderen met epileptische spasmen, gekoppeld aan elektro-encefalogrammen, die het mogelijk maken de spasmen met relatieve zekerheid als epileptisch te karakteriseren. Deze films zijn al vertoond door neurofysiologen en zijn daarom van de hoogste kwaliteit. Elke film kan meerdere spasmen bevatten, die elk een andere gebeurtenis vertegenwoordigen, waardoor het systeem een ​​spasme kan leren herkennen.