Caratterizzazione mediante sistema automatizzato degli spasmi infantili (REASSESS)

Non ci sono prove sufficienti per determinare se altre forme di corticosteroidi siano efficaci quanto l'ormone adrenocorticotropo (ACTH) per il trattamento a breve termine degli spasmi infantili. Tuttavia, l’ACTH a basse dosi è probabilmente altrettanto efficace dell’ACTH ad alte dosi. L'ACTH è più efficace del vigabatrin (VGB) nel trattamento a breve termine dei bambini con spasmi infantili (ad eccezione di quelli affetti dal complesso della sclerosi tuberosa). Non ci sono prove sufficienti per dimostrare che altri agenti e la terapia di combinazione siano efficaci per il trattamento a breve termine degli spasmi infantili. Un breve periodo di tempo prima del trattamento porta a un migliore risultato dello sviluppo a lungo termine. Il successo del trattamento a breve termine degli spasmi infantili criptogenici con ACTH o prednisolone porta a risultati di sviluppo migliori a lungo termine rispetto al trattamento con VGB.

Le attuali raccomandazioni sono che si dovrebbe prendere in considerazione una dose bassa di ACTH per il trattamento degli spasmi infantili. L'ACTH o il VGB possono essere utili per il trattamento a breve termine degli spasmi infantili, con l'ACTH preferito al VGB. La terapia ormonale (ACTH o prednisolone) può essere considerata preferibile alla VGB nei neonati con spasmi infantili criptogenici per migliorare potenzialmente gli esiti dello sviluppo. Un ritardo più breve prima del trattamento degli spasmi infantili con terapia ormonale o VGB può migliorare i risultati dello sviluppo a lungo termine.

In sintesi, la gestione degli spasmi infantili presenta diverse problematiche. La diagnosi è spesso ritardata a causa della particolare sintomatologia e della difficoltà di accesso ai mezzi diagnostici: visita specialistica e video EEG. Questo ritardo rappresenta una perdita di opportunità per i pazienti, poiché il trattamento appropriato potrebbe essere ritardato. Esiste ancora disaccordo tra i medici sulla caratterizzazione degli spasmi infantili, con scarso accordo, in particolare a livello dell'analisi elettroencefalografica.

Lo scopo di questa tesi scientifica è identificare gli spasmi infantili utilizzando una semplice analisi video, consentendo di impostare una routine di monitoraggio a casa o utilizzando uno smartphone. Inizialmente, l'analisi della luminanza viene utilizzata per stimare la quantità di movimento.

I sistemi di visione artificiale per la diagnosi medica stanno subendo uno sviluppo esponenziale grazie ai recenti progressi dell’informatica e dell’apprendimento automatizzato. Utilizziamo le tecniche classiche in questo campo per diagnosticare gli spasmi nei bambini. Per ottenere risultati coerenti è necessario partire dal gold standard oggi, il videoelettroencefalogramma acquisito nel laboratorio di neurofisiologia.

Pertanto, proponiamo di utilizzare le pellicole conservate in questi laboratori per insegnare al computer a riconoscere gli spasmi già formalmente identificati dagli elettrofisiologi e dalla concordanza ictale.

Organizzazione e sicurezza:

Questo lavoro mira a consentire il riconoscimento affidabile degli spasmi da parte di un sistema automatizzato, consentendo di indirizzare più rapidamente i bambini verso una gestione adeguata ed efficace della malattia.

Finanziatore: lo stesso titolare del trattamento

Responsabile della protezione dei dati: Sig.ra Vincente lecomte; Responsabile della protezione dei dati AP-HP Université Paris Saclay; Hôpitaux Antoine-Béclère - Maritime de Berck; Bicêtre - Paul-Brousse - Ambroise-Paré; Sainte-Périne - Raymond-Poincaré - vincente.lecomte@aphp.fr ]

I centri che partecipano al progetto sono i laboratori di Neurofisiologia degli ospedali universitari APHP: Hôpital Kremlin Bicêtre, Hôpital Raymond Poincaré, Hôpital Necker, Hôpital Trousseau, Hôpital Robert Debré e quello della Fondation Adolphe de Rothschild.

Lo scopo del progetto è sviluppare un sistema per rilevare le crisi di tipo spasmo nei bambini. L'obiettivo è raggiungere un livello di sensibilità e specificità che ne consenta l'utilizzo come strumento per la diagnosi precoce delle crisi epilettiche e come strumento di monitoraggio per il grande pubblico e gli operatori sanitari, utilizzando sistemi di acquisizione video consumer (smartphone, webcam, eccetera.).

I vantaggi del progetto sono duplici. I vantaggi sono duplici. Dovrebbe consentire ai pazienti di accedere più rapidamente alle cure specialistiche, grazie all’identificazione o al sospetto precoce della malattia attraverso l’uso di uno smartphone o di una webcam. Dovrebbe consentire di monitorare i pazienti in cura e di valutare le terapie utilizzate per curarli.

Trasparenza e pubblicazione dei risultati: i risultati ottenuti saranno pubblicati su una rivista peer-reviewed.

Misure adottate per l'integrità scientifica e la qualità degli studi: la metodologia adottata prevede un processo di apprendimento da parte della coorte e di un campione randomizzato di pazienti. Parte del database ottenuto dai vari centri verrà utilizzato per il machine learning. Un campione di questo stesso database e/o un campione naive verrà selezionato per testare le prestazioni del sistema di rilevamento.

I pazienti inclusi sono pazienti pediatrici sottoposti a videoEEG in uno dei centri di elettrofisiologia dell'Ile-de-France. Saranno inclusi pazienti con diagnosi di spasmi, nonché pazienti con altri tipi di epilessia.

L'obiettivo è quello di essere in grado di rilevare gli spasmi nel momento in cui si verificano. Il paziente è testimone di se stesso. In effetti, gli spasmi sono manifestazioni discrete che si verificano in un contesto di attività "normale". Lo sfondo dell'attività rappresenta il vero negativo e lo spasmo o gli spasmi presentati dal paziente il vero positivo. L'ottenimento di esami su altri tipi di crisi consentirà di affinare la ricerca e l'identificazione degli spasmi, verificando se il sistema in atto è in grado di differenziare gli spasmi da altri tipi di crisi.

Lo studio si basa su dati retrospettivi. L'obiettivo è dimostrare la prova di concetto del sistema prima di tentare di avviare uno studio prospettico. Lo scopo della presente richiesta è quello di essere autorizzati ad utilizzare le pellicole accoppiate agli elettroencefalogrammi acquisiti nei vari centri di elettrofisiologia della regione Ile-de-France (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris e Fondation Rothschild), in modo da poter implementare macchine imparare dall'analisi dei video. In questo tipo di progetti, infatti, bisogna potersi confrontare con l'esame di riferimento, che oggi è l'elettroencefalogramma accoppiato ad un video.

Nei vari laboratori è conservata una raccolta di filmati di bambini con spasmi epilettici, abbinati ad elettroencefalogrammi, che permettono di caratterizzare con relativa certezza lo spasmo come epilettico. Questi filmati sono già stati visionati dai neurofisiologi e sono quindi della massima qualità. Ogni film può contenere diversi spasmi, ognuno dei quali rappresenta un evento diverso che consente al sistema di imparare a riconoscere uno spasmo.