Caracterização por Sistema Automatizado de Espasmos Infantis (REASSESS)

Não há evidências suficientes para determinar se outras formas de corticosteróides são tão eficazes quanto o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) no tratamento de curto prazo de espasmos infantis. No entanto, doses baixas de ACTH são provavelmente tão eficazes quanto doses altas de ACTH. O ACTH é mais eficaz que a vigabatrina (VGB) no tratamento de curto prazo de crianças com espasmos infantis (com exceção daquelas com complexo de esclerose tuberosa). Não há evidências suficientes para demonstrar que outros agentes e terapias combinadas sejam eficazes no tratamento de curto prazo de espasmos infantis. Um curto período de tratamento leva a um melhor resultado de desenvolvimento a longo prazo. O tratamento bem-sucedido em curto prazo de espasmos infantis criptogênicos com ACTH ou prednisolona leva a melhores resultados de desenvolvimento em longo prazo do que o tratamento com VGB.

As recomendações atuais são de que uma dose baixa de ACTH deve ser considerada para o tratamento de espasmos infantis. ACTH ou VGB podem ser úteis para o tratamento de curto prazo de espasmos infantis, sendo o ACTH preferido ao VGB. A terapia hormonal (ACTH ou prednisolona) pode ser considerada em preferência ao VGB em bebês com espasmos infantis criptogênicos para melhorar potencialmente os resultados do desenvolvimento. Um atraso menor antes de tratar espasmos infantis com terapia hormonal ou VGB pode melhorar os resultados de desenvolvimento a longo prazo.

Em resumo, o manejo dos espasmos infantis apresenta vários problemas. O diagnóstico é muitas vezes tardio devido à sintomatologia particular e à dificuldade de acesso aos meios de diagnóstico: consulta especializada e vídeo EEG. Este atraso representa uma perda de oportunidade para os pacientes, pois o tratamento adequado pode ser adiado. Ainda existe divergência entre os médicos sobre a caracterização dos espasmos infantis, com pouca concordância, principalmente ao nível da análise eletroencefalográfica.

O objetivo desta tese científica é identificar espasmos infantis por meio de análise simples de vídeo, possibilitando a configuração de uma rotina de monitoramento em casa ou por meio de smartphone. Inicialmente, a análise de luminância é usada para estimar a quantidade de movimento.

Os sistemas de visão computacional para diagnóstico médico estão passando por um desenvolvimento exponencial graças aos recentes avanços na ciência da computação e no aprendizado automatizado. Estamos usando técnicas clássicas nesta área para diagnosticar espasmos em crianças. Para obter resultados consistentes, precisamos partir do padrão ouro hoje, o vídeo eletroencefalograma adquirido no laboratório de neurofisiologia.

Portanto, propomos utilizar os filmes armazenados nesses laboratórios para ensinar o computador a reconhecer espasmos já formalmente identificados por eletrofisiologistas e por concordância ictal.

Organização e segurança:

Este trabalho visa permitir que os espasmos sejam reconhecidos de forma confiável por um sistema automatizado, possibilitando direcionar mais rapidamente as crianças para um manejo adequado e eficaz da doença.

Financiador: o mesmo que controlador de dados

Responsável pela Proteção de Dados: Sra. Vincente Lecomte; Responsável pela Proteção de Dados AP-HP Université Paris Saclay; Hôpitaux Antoine-Béclère - Marítimo de Berck; Bicêtre - Paul-Brousse - Ambroise-Paré; Sainte-Périne - Raymond-Poincaré - vicente.lecomte@aphp.fr ]

Os centros participantes do projeto são os laboratórios de Neurofisiologia dos hospitais universitários da APHP: Hôpital Kremlin Bicêtre, Hôpital Raymond Poincaré, Hôpital Necker, Hôpital Trousseau, Hôpital Robert Debré e o da Fondation Adolphe de Rothschild.

O objetivo do projeto é desenvolver um sistema para detectar convulsões do tipo espasmo em crianças. O objetivo é atingir um nível de sensibilidade e especificidade que permita a sua utilização como ferramenta de deteção precoce de convulsões e como ferramenta de monitorização do público em geral e dos profissionais de saúde, utilizando sistemas de aquisição de vídeo de consumo (smartphones, webcams, etc.).

Os benefícios do projeto são duplos. Os benefícios são duplos. Deve permitir que os pacientes tenham acesso mais precoce a cuidados especializados, graças à identificação ou suspeita mais precoce da doença através do uso de um smartphone ou webcam. Deve permitir a monitorização dos pacientes em tratamento e a avaliação das terapias utilizadas para os tratar.

Transparência e publicação dos resultados: os resultados obtidos serão publicados em revista com revisão por pares.

Medidas tomadas para integridade científica e qualidade dos estudos: a metodologia adotada é um processo de aprendizagem por parte da coorte e uma amostra randomizada de pacientes. Parte da base de dados obtida nos diversos centros será utilizada para aprendizado de máquina. Uma amostra deste mesmo banco de dados e/ou uma amostra ingênua será selecionada para testar o desempenho do sistema de detecção.

Os pacientes incluídos são pacientes pediátricos submetidos a vídeo EEG em um dos centros de eletrofisiologia da ile-de-France. Serão incluídos pacientes com diagnóstico de espasmos, bem como pacientes com outros tipos de epilepsia.

O objetivo é ser capaz de detectar espasmos à medida que ocorrem. O paciente é sua própria testemunha. Na verdade, os espasmos são manifestações discretas que ocorrem num contexto de atividade “normal”. O histórico de atividade representa o verdadeiro negativo e o(s) espasmo(s) apresentado(s) pelo paciente o verdadeiro positivo. A obtenção de exames de outros tipos de crises permitirá refinar a busca e identificação de espasmos, verificando se o sistema implementado é capaz de diferenciar espasmos de outros tipos de crises.

O estudo é baseado em dados retrospectivos. O objetivo é demonstrar a prova de conceito do sistema antes de tentar montar um estudo prospectivo. O objetivo deste pedido é ser autorizado a utilizar os filmes acoplados aos eletroencefalogramas adquiridos nos diversos centros de eletrofisiologia da região de Ile-de-France (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris e Fondation Rothschild ), para poder implementar máquinas aprendendo na análise dos vídeos. Aliás, nesse tipo de projeto precisamos conseguir nos comparar com o exame de referência, que hoje é o eletroencefalograma acoplado a um vídeo.

Os diversos laboratórios mantêm um acervo de filmes de crianças com espasmos epilépticos, aliados a eletroencefalogramas, que permitem caracterizar o espasmo como epiléptico com relativa certeza. Esses filmes já foram exibidos por neurofisiologistas e, portanto, são da mais alta qualidade. Cada filme pode conter vários espasmos, cada um dos quais representa um evento diferente, permitindo ao sistema aprender a reconhecer um espasmo.