Caractérisation par système automatisé sur les spasmes infantiles (REASSESS)

Il n’existe pas suffisamment de preuves pour déterminer si d’autres formes de corticostéroïdes sont aussi efficaces que l’hormone adrénocorticotrope (ACTH) pour le traitement à court terme des spasmes infantiles. Cependant, l’ACTH à faible dose est probablement aussi efficace que l’ACTH à forte dose. L'ACTH est plus efficace que le vigabatrin (VGB) pour le traitement à court terme des enfants souffrant de spasmes infantiles (à l'exception de ceux atteints de sclérose tubéreuse de Bourneville). Il n’existe pas suffisamment de preuves pour démontrer que d’autres agents et thérapies combinées sont efficaces pour le traitement à court terme des spasmes infantiles. Un court délai de traitement conduit à de meilleurs résultats de développement à long terme. Un traitement réussi à court terme des spasmes infantiles cryptogéniques avec l'ACTH ou la prednisolone conduit à de meilleurs résultats de développement à long terme que le traitement par VGB.

Les recommandations actuelles sont qu'une faible dose d'ACTH doit être envisagée pour le traitement des spasmes infantiles. L'ACTH ou le VGB peuvent être utiles pour le traitement à court terme des spasmes infantiles, l'ACTH étant préféré au VGB. L'hormonothérapie (ACTH ou prednisolone) peut être envisagée de préférence au VGB chez les nourrissons présentant des spasmes infantiles cryptogéniques afin d'améliorer potentiellement les résultats du développement. Un délai plus court avant de traiter les spasmes infantiles par hormonothérapie ou VGB peut améliorer les résultats de développement à long terme.

En résumé, la prise en charge des spasmes infantiles présente plusieurs enjeux. Le diagnostic est souvent retardé en raison de la symptomatologie particulière et de la difficulté d'accès aux moyens de diagnostic : consultation spécialisée et vidéo EEG. Ce retard représente une perte d’opportunité pour les patients, car un traitement approprié peut être retardé. Il existe encore des désaccords entre cliniciens sur la caractérisation des spasmes infantiles, avec peu d'accord, notamment au niveau de l'analyse électroencéphalographique.

L'objectif de cette thèse scientifique est d'identifier les spasmes infantiles par une simple analyse vidéo, permettant de mettre en place une routine de surveillance à domicile ou à l'aide d'un smartphone. Initialement, l'analyse de luminance est utilisée pour estimer l'ampleur du mouvement.

Les systèmes de vision par ordinateur pour le diagnostic médical connaissent un développement exponentiel grâce aux progrès récents de l’informatique et de l’apprentissage automatisé. Nous utilisons des techniques classiques dans ce domaine pour diagnostiquer les spasmes chez les enfants. Pour obtenir des résultats cohérents, il faut partir de la référence d’aujourd’hui, l’électroencéphalogramme vidéo acquis au laboratoire de neurophysiologie.

Nous proposons donc d'utiliser les films stockés dans ces laboratoires pour apprendre à l'ordinateur à reconnaître des spasmes déjà formellement identifiés par les électrophysiologistes et par concordance critique.

Organisation et sécurité :

Ces travaux visent à permettre une reconnaissance fiable des spasmes par un système automatisé, permettant d'orienter plus rapidement les enfants vers une prise en charge appropriée et efficace de la maladie.

Bailleur de fonds : identique au responsable du traitement

Délégué à la protection des données : Mme Vincente Lecomte ; Délégué à la Protection des Données AP-HP Université Paris Saclay ; Hôpitaux Antoine-Béclère - Maritime de Berck ; Bicêtre - Paul-Brousse - Ambroise-Paré ; Sainte-Périne - Raymond-Poincaré - vincente.lecomte@aphp.fr ]

Les centres participant au projet sont les laboratoires de Neurophysiologie des CHU de l'APHP : Hôpital Kremlin Bicêtre, Hôpital Raymond Poincaré, Hôpital Necker, Hôpital Trousseau, Hôpital Robert Debré et celui de la Fondation Adolphe de Rothschild.

L'objectif du projet est de développer un système de détection des crises de type spasmétique chez les enfants. L'objectif est d'atteindre un niveau de sensibilité et de spécificité permettant de l'utiliser comme outil de détection précoce des crises et comme outil de surveillance à destination du grand public et des professionnels de santé, grâce à des systèmes d'acquisition vidéo grand public (smartphones, webcams, etc.).

Les avantages du projet sont doubles. Les avantages sont doubles. Il devrait permettre aux patients d’accéder plus rapidement à des soins spécialisés, grâce à une identification ou une suspicion plus précoce de la maladie grâce à l’utilisation d’un smartphone ou d’une webcam. Il doit permettre de suivre les patients sous traitement et d'évaluer les thérapies utilisées pour les traiter.

Transparence et publication des résultats : les résultats obtenus seront publiés dans une revue à comité de lecture.

Mesures prises pour l'intégrité scientifique et la qualité des études : la méthodologie adoptée est un processus d'apprentissage de la part de la cohorte et d'un échantillon randomisé de patients. Une partie de la base de données obtenue auprès des différents centres sera utilisée pour le machine learning. Un échantillon de cette même base de données et/ou un échantillon naïf seront sélectionnés pour tester les performances du système de détection.

Les patients inclus sont des patients pédiatriques ayant subi un EEG vidéo dans l'un des centres d'électrophysiologie d'Ile-de-France. Les patients diagnostiqués comme souffrant de spasmes seront inclus, ainsi que les patients atteints d'autres types d'épilepsie.

L’objectif est de pouvoir détecter les spasmes au fur et à mesure qu’ils surviennent. Le patient est son propre témoin. En fait, les spasmes sont des manifestations discrètes survenant dans le cadre d’une activité « normale ». Le fond d'activité représente le vrai négatif, et le(s) spasme(s) présenté(s) par le patient le vrai positif. L'obtention d'examens d'autres types de crises permettra d'affiner la recherche et l'identification des spasmes, en vérifiant si le système en place est capable de différencier les spasmes des autres types de crises.

L'étude est basée sur des données rétrospectives. L'objectif est de démontrer la preuve de concept du système avant de tenter de monter une étude prospective. L'objectif de cette demande est d'être autorisé à utiliser les films couplés à des électroencéphalogrammes acquis dans les différents centres d'électrophysiologie franciliens (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris et Fondation Rothschild), afin de pouvoir mettre en œuvre des apprentissage sur l'analyse des vidéos. En effet, dans ce type de projet, il faut pouvoir se comparer à l'examen de référence qui est aujourd'hui l'électroencéphalogramme couplé à une vidéo.

Les différents laboratoires conservent une collection de films d'enfants présentant des spasmes épileptiques, couplés à des électroencéphalogrammes, qui permettent de caractériser le spasme comme épileptique avec une relative certitude. Ces films ont déjà été projetés par des neurophysiologistes et sont donc de la plus haute qualité. Chaque film peut contenir plusieurs spasmes, chacun représentant un événement différent permettant au système d'apprendre à reconnaître un spasme.