Mogelijkheid om verzadigingsniveaus te handhaven zonder zuurstofsuppletie als extubatiecriterium zonder TOF-bewakingsapparatuur

De beschikbaarheid van Train-of-Four (TOF)-monitoringapparatuur is in sommige klinische praktijken nog niet wijdverspreid. Ook zijn beoefenaars zich vaak niet bewust van de hoge incidentie van restverlamming en de daaraan verbonden risico's in hun dagelijkse praktijk. Resterende verlamming verhoogt echter het optreden van luchtwegobstructie, hypoxemie en postoperatieve longcomplicaties. Daarom moeten klinische parameters voor extubatiecriteria de afwezigheid van resterende verlamming garanderen.

Het toedienen van zuurstof in de omgevingslucht kan hypoventilatiecondities identificeren. Daarom kan worden aangenomen dat patiënten die een zuurstofsaturatieniveau van > 95% kunnen handhaven, geen hypoventilatie ervaren. De auteur streeft ernaar de geschiktheid van de ventilatie te valideren als een aanvullende klinische parameter voor extubatiecriteria zonder TOF-monitoring om de afwezigheid van resterende verlamming in de verkoeverkamer te garanderen.

Deze studie is gepland met behulp van een gerandomiseerde gecontroleerde proefmethode met blindering van de waarnemer. Het onderzoek bestaat uit 3 vergelijkingen op basis van het type vluchtig anesthesiegas en neuromusculair blokkademiddel. Bij dit onderzoek zullen 240 proefpersonen in de leeftijd van 18 tot 60 jaar betrokken zijn die een electieve operatie ondergaan onder algemene intubatie-anesthesie. De proefpersonen zullen worden verdeeld in twee parallelle behandelingsgroepen, willekeurig gestratificeerd op basis van het type operatie, om de incidentie van resterende verlamming in de verkoeverkamer te observeren. Groep A zal een extubatiestrategie krijgen zonder extra zuurstofsuppletie, terwijl Groep B een extubatiestrategie zal gebruiken met kwantitatieve TOF-monitoring.

Groep A zal een optimale omkeerstrategie krijgen met behulp van neostigmine, gebaseerd op klinische criteria zoals geschiktheid van het teugvolume en het tijdstip van de laatste toediening van het neuromusculaire blokkademiddel. Vervolgens worden patiënten 15 minuten na de omkering beoordeeld op hun vermogen om zuurstofverzadigingsniveaus > 95% te handhaven zonder zuurstofsuppletie. Als ze aan deze criteria voldoen, worden patiënten geëxtubeerd. Groep B krijgt een optimale omkeerstrategie met behulp van neostigmine op basis van TOF-waarden. Als de gemeten TOF-waarde ≥0,90 is, kunnen patiënten worden geëxtubeerd terwijl ze wakker zijn. Bij aankomst in de verkoeverkamer worden de TOF-waarden van beide groepen gemeten en vergeleken als uitkomst van dit onderzoek.

De resultaten van deze studie zullen naar verwachting aanbevelingen opleveren voor extubatiestrategieën op basis van klinische parameters voor artsen met beperkte toegang tot TOF-monitoringapparatuur. Met de implementatie van deze verandering in de extubatiestrategie kunnen onverwachte post-anesthesiegebeurtenissen worden verminderd.