Scalpel versus diathermie bij transversale buikhuidincisie tijdens keizersnede

Chirurgische scalpels worden traditioneel gebruikt voor huidincisies tijdens een keizersnede; de grote evoluties op het gebied van elektrochirurgische apparaten brengen een alternatieve methode voor huidincisie met zich mee door het gebruik van snijdiathermie.

Het huidige vergelijkende onderzoek werd tussen januari 2022 en juni 2022 uitgevoerd in de verloskundige theaters van het Kasr Al-Ainy-ziekenhuis. Er werd toestemming verkregen van alle deelnemers. Er namen 120 deelnemers deel aan dit onderzoek, verdeeld in 2 groepen, 60 in elke groep; diathermiegroep en scalpelgroep.

• Randomisatie wordt bereikt met behulp van computergegenereerde randomisatiereeksen. De verdeling vindt plaats in de verhouding 1:1

In beide groepen:

1. Preoperatief: patiënten kregen intraveneus cefoperazon 1 gram. In geval van penicilline-allergie kregen ze intraveneus clindamycine.

2. Er werd een Pfannenstiel-incisie in de huid gemaakt, door het onderhuidse weefsel en de rectusschede heen genomen en uit de rectusspier ontleed totdat het peritoneum zichtbaar werd.

   • In scalpelgroep; een incisie gemaakt volgens de traditionele methode, met de juiste homeostase door druk uit te oefenen op de bloedvaten in de huid en door de onderhuidse bloeding af te binden, evenals door gebruik te maken van diathermie in de coagulatiemodus. Vervolgens gebruikten we het scalpel om het peritoneum te bereiken.
   • In diathermiegroep; incisie gemaakt met behulp van een kleine penelektrode met plat mes, ingesteld op snijmodus en die een (maximale) sinusoïdale stroom van 120 watt levert, elektrochirurgisch snijden uitgevoerd zonder druk of mechanische verplaatsing. Vervolgens gebruikten we het scalpel om het peritoneum te bereiken.
   • In het onderzoek werd de incisietijd vergeleken met behulp van een digitale klok, waarbij de tijd als volgt werd vastgesteld: toen er een huidincisie werd gemaakt, riep de chirurg "start de klok". Na het openen van de rectushuls riep de chirurg "stop de klok". De incisietijd is het verschil tussen "start" en "stop".

   Ook werd het bloedverlies in de incisie berekend door de wattenstaafjes pre- en postoperatief te wegen (1 mg = 1 ml). Op de incisieplaats werd geen zuiging gebruikt.

   •Ook werden hemodynamische veranderingen tussen beide groepen vergeleken, waaronder: bloeddruk (systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk en gemiddelde arteriële bloeddruk), hartslag, zuurstofsaturatie en veranderingen in het elektrocardiogram (ECG).

3. Intraoperatief: de patiënt ontving Diclofenacnatrium 50-100 mg intramusculair en postoperatief ontvingen zij in beide groepen een paracetamol-injectieflacon /6 uur.

Het sluiten van de huid bij alle keizersneden werd gedaan met proline 2.0 voor beoordeling van wondgenezing en complicaties.

Postoperatief werd de postoperatieve pijn gedurende 24 uur vergeleken met een score op een visuele analoge schaal (VAS). De numerieke schaal varieert van 11 punten, van "0" die het ene uiterste pijnpunt vertegenwoordigt (bijvoorbeeld: geen pijn) tot "10" dat het andere extreme pijnniveau weergeeft ( bijvoorbeeld: "pijn zo erg als u zich kunt voorstellen" of "ergst denkbare pijn"), dit wordt 2,4, 6,8, 10,12, 24 uur na de operatie geregistreerd.

Ten slotte werd de wondgenezing in beide groepen vergeleken en complicaties zoals seroom, hematoom, ecchymose, dehiscentie en infectie. De aan- of afwezigheid van infectie werd door het Southampton-beoordelingssysteem als volgt beoordeeld:

G0: normale wondgenezing, G1: normale genezing met milde blauwe plekken of erytheem, G2: erytheem plus andere tekenen van ontsteking, G3: heldere of serosanguineuze afscheiding en G4: etterende afscheiding en in dit geval werd er wondkweek uitgevoerd.