Skalpel versus diatermie v příčném kožním řezu břicha během císařského řezu

Chirurgické skalpely se tradičně používají pro kožní řezy během porodu císařským řezem; velký vývoj v elektrochirurgických zařízeních přináší alternativní metodu kožní incize pomocí řezné diatermie.

Současná srovnávací studie byla provedena v porodnických sálech nemocnice Kasr Al-Ainy v období od ledna 2022 do června 2022. Byly získány souhlasy všech účastníků. Do této studie bylo zahrnuto 120 účastníků, rozdělených do 2 skupin po 60 v každé skupině; diatermická skupina a skalpelová skupina.

• Randomizace dosažená pomocí počítačem generovaných randomizačních sekvencí. Alokace bude v poměru 1:1

V obou skupinách:

1. Před operací: pacienti dostávali cefoperazon 1 g intravenózně. V případě alergie na penicilin dostali klindamycin intravenózně.

2. Byla provedena Pfannenstielova kožní incize přes podkožní tkáň, pochvu přímého svalu a vypreparována z přímého svalu, dokud nebylo vizualizováno pobřišnice,

   • Ve skupině skalpelu; řez provedený tradiční metodou se správnou homeostázou působením tlaku na kožní cévy a podvázáním podkožního krvácení a také použitím diatermie v koagulačním režimu. Poté jsme skalpelem dosáhli pobřišnice.
   • V diatermické skupině; řez provedený pomocí malé ploché elektrody, nastavené na řezací režim a dodávající 120W (maximální) sinusový proud, elektrochirurgické řezání prováděné bez tlaku nebo mechanického přemístění. Poté jsme skalpelem dosáhli pobřišnice.
   • Studie porovnávala incizní čas pomocí digitálních hodin, čas stanovený následovně: když byl proveden kožní řez, chirurg zavolal „start the clock“. Po otevření přímého pouzdra chirurg zvolal „zastavte hodiny“. Doba řezu je rozdíl mezi "start" a "stop".

   Také krevní ztráta incizí byla vypočtena zvážením tamponů před a po operaci (1 mg = 1 ml). V místě řezu nebylo použito odsávání.

   • Mezi oběma skupinami byly porovnány také hemodynamické změny, které zahrnují: krevní tlak (systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak a střední arteriální krevní tlak), puls, saturaci kyslíkem a změny na elektrokardiogramu (EKG).

3. Peroperačně: pacient dostal diklofenak sodný 50-100 mg intramuskulárně a pooperačně dostal paracetamol/6 hodin v obou skupinách.

Uzávěr kůže u všech císařských řezů byl proveden prolinem 2.0 pro posouzení hojení ran a komplikací.

Pooperačně byla pooperační bolest srovnávána po dobu 24 hodin pomocí skóre vizuální analogové škály (VAS), je to 11bodová numerická škála v rozsahu od „0“ představující jeden extrém bolesti (např.: žádná bolest) do „10“ představující druhý extrém bolesti ( např.: "bolest tak hrozná, jak si dokážete představit" nebo "nejhorší bolest, jakou si lze představit") toto bude zaznamenáno 2,4, 6,8, 10,12, 24 hodin po operaci.

Nakonec bylo porovnáno hojení ran v obou skupinách a komplikace jako serom, hematom, ekchymóza, dehiscence a infekce. Přítomnost nebo nepřítomnost infekce byla hodnocena systémem hodnocení Southampton takto:

G0: normální hojení rány, G1: normální hojení s mírnými modřinami nebo erytémem, G2: erytém plus další známky zánětu, G3: čirý nebo serosangvinózní výtok a G4: hnisavý výtok a v tomto případě byla provedena kultivace rány.