Bisturi contro diatermia nell'incisione cutanea addominale trasversale durante il taglio cesareo

I bisturi chirurgici sono tradizionalmente utilizzati per le incisioni cutanee durante un parto cesareo; le grandi evoluzioni dei dispositivi elettrochirurgici apportano un metodo alternativo per l'incisione cutanea mediante l'utilizzo della diatermia da taglio.

L’attuale studio comparativo è stato condotto nelle sale ostetriche dell’ospedale Kasr Al-Ainy tra gennaio 2022 e giugno 2022. I consensi sono stati ottenuti da tutti i partecipanti. In questo studio sono stati inclusi 120 partecipanti, divisi in 2 gruppi da 60 in ciascun gruppo; gruppo diatermia e gruppo bisturi.

• Randomizzazione ottenuta utilizzando sequenze di randomizzazione generate dal computer. L'assegnazione avverrà in rapporto 1:1

In entrambi i gruppi:

1. Preoperatorio: i pazienti hanno ricevuto cefoperazone 1 g per via endovenosa. In caso di allergia alla penicillina, hanno ricevuto clindamicina per via endovenosa.

2. È stata praticata un'incisione cutanea di Pfannenstiel attraverso il tessuto sottocutaneo, la guaina del retto e sezionata dal muscolo retto fino alla visualizzazione del peritoneo,

   • Nel gruppo bisturi; un'incisione eseguita con il metodo tradizionale, con adeguata omeostasi mediante l'applicazione della pressione sui vasi sanguigni della pelle e legando il sanguinamento sottocutaneo, nonché utilizzando la diatermia in modalità coagulazione. Quindi, abbiamo usato il bisturi per raggiungere il peritoneo.
   • Nel gruppo diatermia; incisione eseguita utilizzando un piccolo elettrodo a penna a lama piatta, impostato sulla modalità di taglio ed erogante una corrente sinusoidale di 120 watt (massimo), taglio elettrochirurgico eseguito senza pressione o spostamento meccanico. Quindi, abbiamo usato il bisturi per raggiungere il peritoneo.
   • Lo studio ha confrontato il tempo dell'incisione utilizzando l'orologio digitale, tempo stabilito come segue: quando viene praticata l'incisione cutanea, il chirurgo grida "avvia l'orologio". Dopo aver aperto la guaina del retto, il chirurgo ha gridato "ferma l'orologio". Il tempo di incisione è la differenza tra "inizio" e "fine".

   Anche la perdita di sangue dall'incisione è stata calcolata pesando i tamponi prima e dopo l'intervento (1 mg = 1 ml). Nel sito incisionale non è stata utilizzata alcuna aspirazione.

   •Sono stati confrontati anche i cambiamenti emodinamici tra i due gruppi che includono: pressione sanguigna (pressione sanguigna sistolica, pressione sanguigna diastolica e pressione sanguigna arteriosa media), polso, saturazione di ossigeno e cambiamenti dell'elettrocardiogramma (ECG).

3. Intraoperatorio: i pazienti hanno ricevuto Diclofenac sodico 50-100 mg per via intramuscolare e dopo l'intervento hanno ricevuto una fiala di paracetamolo ogni 6 ore in entrambi i gruppi.

La chiusura della pelle in tutti i tagli cesarei è stata eseguita con Proline 2.0 per la valutazione della guarigione della ferita e delle complicanze.

Dopo l'intervento, il dolore postoperatorio è stato confrontato per 24 ore mediante il punteggio della scala analogica visiva (VAS). È una scala numerica di 11 punti che varia da "0" che rappresenta un estremo del dolore (ad esempio: nessun dolore) a "10" che rappresenta l'altro estremo del dolore ( ad esempio: "dolore più forte che puoi immaginare" o "peggior dolore immaginabile") questo verrà registrato a 2,4, 6,8, 10,12, 24 ore dopo l'intervento.

Infine, in entrambi i gruppi è stata confrontata la guarigione delle ferite e le complicanze quali sieroma, ematoma, ecchimosi, deiscenza e infezione. La presenza o l'assenza di infezione è stata valutata secondo il sistema di classificazione di Southampton come segue:

G0: guarigione normale della ferita, G1: guarigione normale con lievi lividi o eritema, G2: eritema più altri segni di infiammazione, G3: secrezione chiara o sierosanguina e G4: secrezione purulenta e in questo caso è stata eseguita la coltura della ferita.