Diatermia skalpela w poprzecznym nacięciu skóry brzucha podczas cięcia cesarskiego

Skalpele chirurgiczne są tradycyjnie używane do nacięć skóry podczas cięcia cesarskiego; Wielki rozwój urządzeń elektrochirurgicznych przyniósł alternatywną metodę nacinania skóry poprzez zastosowanie diatermii tnącej.

Obecne badanie porównawcze przeprowadzono na salach położniczych szpitala Kasr Al-Ainy w okresie od stycznia 2022 r. do czerwca 2022 r. Uzyskano zgodę od wszystkich uczestników. Do badania włączono 120 uczestników, podzielonych na 2 grupy po 60 osób w każdej grupie: grupę diatermii i grupę skalpela.

• Randomizacja osiągnięta przy użyciu wygenerowanych komputerowo sekwencji randomizacji. Przydział będzie dokonywany w stosunku 1:1

W obu grupach:

1. Przedoperacyjnie: pacjenci otrzymywali dożylnie 1 g cefoperazonu. W przypadku alergii na penicylinę otrzymywali dożylnie klindamycynę.

2. Wykonano nacięcie skóry metodą Pfannenstiela, pobrano ją przez tkankę podskórną, pochetkę mięśnia prostego i oddzielono od mięśnia prostego aż do uwidocznienia otrzewnej,

   • W grupie skalpela; nacięcie wykonywane metodą tradycyjną, z zachowaniem właściwej homeostazy poprzez ucisk na naczynia krwionośne skóry i podwiązanie krwawienia podskórnego oraz zastosowanie diatermii w trybie koagulacji. Następnie skalpelem dotarliśmy do otrzewnej.
   • W grupie diatermii; nacięcie wykonane przy użyciu małej elektrody piórowej z płaskim ostrzem, ustawionej na tryb cięcia i dostarczającej prąd sinusoidalny o mocy 120 W (maksymalnej), cięcie elektrochirurgiczne wykonywane bez nacisku i mechanicznego przemieszczenia. Następnie skalpelem dotarliśmy do otrzewnej.
   • W badaniu porównano czas nacięcia za pomocą zegara cyfrowego, czas ustalony w następujący sposób: po wykonaniu nacięcia skóry chirurg zawołał „uruchom zegar”. Po otwarciu koszulki mięśnia prostego chirurg zawołał „zatrzymaj zegar”. Czas nacięcia to różnica pomiędzy „startem” i „zatrzymaniem”.

   Obliczono także utratę krwi po nacięciu, ważąc wymazy przed i po operacji (1 mg = 1 ml). W miejscu nacięcia nie stosowano odsysania.

   • Porównano także zmiany hemodynamiczne pomiędzy obiema grupami, które obejmują: ciśnienie krwi (skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie tętnicze), tętno, saturację tlenem i zmiany w elektrokardiogramie (EKG).

3. Śródoperacyjnie: pacjent otrzymywał diklofenak sodowy 50-100 mg domięśniowo, a po operacji paracetamol w fiolce/6 godzin w obu grupach.

Zamknięcie skóry we wszystkich cięciach cesarskich wykonano proliną 2.0 w celu oceny gojenia się ran i powikłań.

Pooperacyjnie ból pooperacyjny porównywano przez 24 godziny za pomocą wizualno-analogowej skali (VAS). Jest to 11-punktowa skala liczbowa, której zakres wynosi od „0” oznaczającego jeden skrajny ból (np. brak bólu) do „10” oznaczający drugi skrajny ból ( np.: „ból tak silny, jak możesz sobie wyobrazić” lub „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić”). Zostanie to zarejestrowane po 2,4, 6,8, 10,12 i 24 godzinach po operacji.

Na koniec porównano gojenie się ran w obu grupach oraz powikłania, takie jak krwiak, krwiak, wybroczyny, rozejścia się i infekcja. Obecność lub brak infekcji oceniano według systemu ocen Southampton w następujący sposób:

G0: prawidłowe gojenie się rany, G1: prawidłowe gojenie z łagodnym zasinieniem lub rumieniem, G2: rumień plus inne oznaki stanu zapalnego, G3: wydzielina przezroczysta lub surowiczo-krwista oraz G4: wydzielina ropna i w tym przypadku wykonano posiew z rany.