Skalpell versus Diathermie bei transversaler Bauchhautinzision während eines Kaiserschnitts

Chirurgische Skalpelle werden traditionell für Hautschnitte während einer Kaiserschnittgeburt verwendet; Die großen Entwicklungen bei elektrochirurgischen Geräten bringen eine alternative Methode zur Hautinzision durch den Einsatz der Schneiddiathermie mit sich.

Die aktuelle Vergleichsstudie wurde zwischen Januar 2022 und Juni 2022 in den Geburtssälen des Kasr Al-Ainy-Krankenhauses durchgeführt. Die Zustimmung aller Teilnehmer wurde eingeholt. An dieser Studie nahmen 120 Teilnehmer teil, aufgeteilt in zwei Gruppen mit je 60 Teilnehmern: Diathermie-Gruppe und Skalpell-Gruppe.

• Randomisierung durch computergenerierte Randomisierungssequenzen. Die Zuteilung erfolgt im Verhältnis 1:1

In beiden Gruppen:

1. Präoperativ: Die Patienten erhielten 1 g Cefoperazon intravenös. Im Falle einer Penicillinallergie erhielten sie intravenös Clindamycin.

2. Es wurde ein Pfannenstiel-Hautschnitt vorgenommen, der durch das Unterhautgewebe und die Rektusscheide führte und vom Rektusmuskel abpräpariert wurde, bis das Peritoneum sichtbar wurde.

   • In der Skalpellgruppe; Ein Schnitt nach traditioneller Methode mit ordnungsgemäßer Homöostase durch Anwendung von Druck auf die Blutgefäße der Haut und durch Unterbindung der subkutanen Blutung sowie Verwendung von Diathermie im Koagulationsmodus. Dann benutzten wir das Skalpell, um das Peritoneum zu erreichen.
   • In der Diathermiegruppe; Der Schnitt erfolgt mit einer kleinen Stiftelektrode mit flacher Klinge, die auf den Schneidmodus eingestellt ist und einen sinusförmigen Strom von maximal 120 Watt liefert. Der elektrochirurgische Schnitt wird ohne Druck oder mechanische Verschiebung durchgeführt. Dann benutzten wir das Skalpell, um das Peritoneum zu erreichen.
   • In der Studie wurde die Inzisionszeit mithilfe einer Digitaluhr verglichen. Die Zeit wurde wie folgt ermittelt: Als der Hautschnitt durchgeführt wurde, rief der Chirurg „Starte die Uhr“. Nach dem Öffnen der Rektusscheide rief der Chirurg: „Halt die Uhr an.“ Die Schnittzeit ist der Unterschied zwischen „Start“ und „Stopp“.

   Außerdem wurde der Blutverlust durch die Inzision berechnet, indem die Abstriche vor und nach der Operation gewogen wurden (1 mg = 1 ml). An der Inzisionsstelle wurde keine Absaugung durchgeführt.

   •Außerdem wurden hämodynamische Veränderungen zwischen beiden Gruppen verglichen, darunter: Blutdruck (systolischer Blutdruck, diastolischer Blutdruck und mittlerer arterieller Blutdruck), Puls, Sauerstoffsättigung und Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG).

3. Intraoperativ: Der Patient erhielt in beiden Gruppen 50–100 mg Diclofenac-Natrium intramuskulär und postoperativ eine Paracetamol-Durchstechflasche alle 6 Stunden.

Bei allen Kaiserschnitten wurde die Haut mit Prolin 2.0 verschlossen, um die Wundheilung und Komplikationen zu beurteilen.

Postoperativ wurden die postoperativen Schmerzen 24 Stunden lang anhand der visuellen Analogskala (VAS) verglichen. Die numerische Skala mit 11 Punkten reicht von „0“ für ein Schmerzextrem (z. B. kein Schmerz) bis „10“ für das andere Schmerzextrem ( z. B.: „Schmerzen so schlimm, wie Sie sich vorstellen können“ oder „schlimmste Schmerzen, die man sich vorstellen kann“). Dies wird 2,4, 6,8, 10,12, 24 Stunden nach der Operation aufgezeichnet.

Abschließend wurde die Wundheilung in beiden Gruppen sowie Komplikationen wie Serome, Hämatome, Ekchymosen, Dehiszenz und Infektionen verglichen. Das Vorliegen oder Fehlen einer Infektion wurde anhand des Southampton-Bewertungssystems wie folgt bewertet:

G0: normale Wundheilung, G1: normale Heilung mit leichten Blutergüssen oder Erythem, G2: Erythem plus andere Entzündungszeichen, G3: klarer oder serosanguinöser Ausfluss und G4: eitriger Ausfluss und in diesem Fall wurde eine Wundkultur durchgeführt.