Huid-op-huidcontact tussen premature baby en moeder

METHODE Opzet: Deze studie heeft een gerandomiseerd, gecontroleerd experimenteel ontwerp en maakt gebruik van een pretest-posttest controlegroepmodel. De richtlijnen van Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) werden gedurende het hele onderzoeksprotocol gevolgd.

Experimentele (n = 38) en controlegroepen (n = 38) werden toegewezen met behulp van de eenvoudige randomisatietechniek op de neonatale intensive care (NICU) van een particulier universitair ziekenhuis in Istanbul, Turkije. Hartslag, perfusie-index en zuurstofverzadigingsniveaus van de experimentele groep waarin KMC werd toegepast en de controlegroep waarin KMC niet werd toegepast, werden vergeleken. Gegevens werden verzameld via het Introductie-informatieformulier voor moeder en kind, de checklist voor de voorbereiding van de zorg voor de Kangoeroe-moeder, het formulier voor de zorg voor de Kangoeroe-moeder – monitoring van fysiologische parameters en niet-invasieve puls-co-oximetrie.

SNELHEID: Het onderzoek werd uitgevoerd bij premature baby's die couveusezorg kregen op de NICU van een particulier universitair ziekenhuis in Istanbul, Turkije. Er werken vijftien verpleegkundigen (waarvan één hoofdverpleegkundige), één neonatoloog, drie assistent-artsen, vijf hulppersoneel en één secretaris op de NICU. De onderzoeksverpleegkundige in dit onderzoek werkte ook op de NICU waar het onderzoek werd uitgevoerd.

De NICU heeft een capaciteit van 10 en 15 bedden en bevat 20 couveuses met monitoren, zes mechanische ventilatoren, negen vitale bewakingsapparaten, één isolatie, één melk- en formulebereiding, één medicatiebereiding en één lactatiestation. In de borstvoedingskamer is een speciaal gedeelte gereserveerd voor het KMC, met een volledig uitgeruste couveuse en monitor. De KMC-kamer beschikt over een stoel, een couveuse en een monitor met niet-invasieve pulsco-oximetrie (NIS-pulse-co-oximeter).

KMC is een doktersvoorschrift voor baby's die op de NICU zijn opgenomen en wordt routinematig toegepast. Als je het niet erg vindt, raadt de dokter alle baby's twee keer per dag KMC aan. Tijdens de pandemieperiode van het coronavirus-19 werd het slechts één keer per dag toegepast.

Hulpmiddelen voor gegevensverzameling: In dit onderzoek werden drie vormen en niet-invasieve puls-co-oximetrie (MR NI-puls-co-oximeter) gebruikt om gegevens te verzamelen. Moeder- en baby-identificatie-informatieformulier (MIIF) omvat de leeftijd van de moeder, sociale zekerheid, geschiedenis en geschiedenis van roken en alcohol, geslacht, geboorte, positieve ventilatiestatus in de geboortecyclus, postnatale APGAR-score, zwangerschapsduur en gewicht. Dit formulier is samengesteld op basis van patiëntendossiers en literatuurinformatie.

De Kangaroo Mother Care Preparation Checklist (KMCPC) is een lijst met de voorbereiding van moeder en baby op KMC. Het formulier bevat informatie zoals kleding, hygiëne, houding, duur, temperatuurbescherming voor moeder en baby en is ontwikkeld in overeenstemming met de literatuur.

Kangaroo-Mother Care-Fysiological Parameter Monitoring Form (KMC-PPMF) is een formulier waarin informatie over de perfusie-index, hartslag en vroegtijdige zuurstofsaturatie van de baby wordt vastgelegd tijdens, voor en na de KMC. KMC-PPMF is een formulier dat is opgesteld en wordt gebruikt door de Kwaliteitseenheid Onderzoek en Toepassing en de Cronbach-alfawaarde van het formulier is 0,777 (goed niveau).

De MR NIS-pulsco-oximeter wordt de afgelopen jaren op alle intensive care-afdelingen gebruikt. MR NIS-puls-co-oximeters hebben een spectrofotometrische sensor die een zelfklevende sensor voor eenmalig gebruik kan zijn voor continue monitoring of een herbruikbare vingerclipsensor voor steekproeven. Er is gerapporteerd dat niet-invasieve hemoglobine (Hb) monitoring met puls-CO-oximetrie nuttig kan zijn bij de vroege detectie van Hb-veranderingen bij pasgeborenen. MR niet-invasieve spectrofotometrische (NIS)-puls-co-oximeter is een niet-invasief monitoringapparaat met pulsoximetrie met de optie om meerdere aanvullende parameters te meten: zoals perfusie-index, hartslag en zuurstofverzadiging, totaal hemoglobine, ademhalingssnelheid.

Voorbereiding moeder-kind en KMC: Het KMC is een aparte afdeling met een couveuse in de borstvoedingskamer op de NICU. De ruimte werd op een temperatuur van 24 en 26°C gehouden, was privé, kende geen luchtcirculatie en weinig geluid of licht. De kamer bevatte een schoon ziekenhuishemd dat moeders konden dragen als ze hun bovenkleding uittrokken, en een stoel waar ze comfortabel met hun baby's konden zitten. Om fluctuaties in het KMC-bioritme te minimaliseren, werden de metingen elke 24 uur op hetzelfde tijdstip geregistreerd voor zowel de experimentele als de controlegroep.

Alle moeders kregen de opdracht een bad te nemen voordat ze naar het ziekenhuis kwamen en geen parfum, bodycrème, accessoires of make-up te dragen.

Experimentele groep: Het doel van het onderzoek werd door de onderzoeksverpleegkundige uitgelegd aan de moeders van de kinderen uit de experimentele groep die voor het onderzoek waren geselecteerd, er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen, KMC werd uitgelegd en gedemonstreerd aan de moeders, en er werd een geïllustreerde NICU-brochure gegeven aan ze ter beoordeling. Het gemakkelijkste deel van dit onderzoek was dat de overgrote meerderheid van de moeders kennis had van KMC, omdat het al in praktijk werd gebracht op de NICU. De moeders vroegen alleen om aanvullende informatie over informatie met betrekking tot het dragen van sieraden, parfum of lotion.

Op de dag van de KMC werd de moeder van de experimentele groep naar de KMC-kamer gebracht, haar bovenkleding werd uitgetrokken en een schoon ziekenhuishemd met opening aan de voorkant werd aangetrokken. De handen, buik en borsten van de moeders werden gereinigd met 0,4% chloorhexidine en de moeders gingen in de KMC-stoel zitten. Alle baby's kregen eten en hun luiers werden één uur voordat ze aan hun moeders werden overgedragen, verschoond. De moeders moesten hun handen verwarmen door ze te wrijven voordat ze het kind in hun handen hielden.

De controlegroep: De controlegroep heeft geen KMC ontvangen.

Statistische analyse: Om de verdeling van de gegevens te onderzoeken, werden scheefheids- en kurtosis-waarden onderzocht met de Shapiro-Wilk-Kolmogorov-Smirnov-test (p>0,005). Volgens de Kolmogorov-Smirnov-test waren de gegevens normaal of bijna normaal verdeeld tussen -2/+2 (p>0,005). Terwijl de Pearson-correlatiecoëfficiënt (r) werd gebruikt om de relaties tussen normale gegevens, frequentie en percentage (N en %), gemiddelde en standaarddeviatie (gemiddelde ± SD), Chi-kwadraattest (χ2), Fisher-exacte test en onafhankelijke steekproef te analyseren t-testen werden gebruikt bij de analyse van kwalitatieve en kwantitatieve variabele gegevens. Er werd gebruik gemaakt van het Statistical Package for Social Sciences, versie 22.0-software (IBM Corp.; Armonk, New York, VS). De p-waarden lager dan 0,05 werden als statistisch significant beschouwd.

De gegevens over de fysiologische parameters (perfusie-index, hartslag en zuurstofverzadiging) van baby's uit de experimentele en controlegroep waren in vivo metingen. De afwijkingen van deze gegevens ten opzichte van het rekenkundig gemiddelde werden weergegeven als gemiddelde en standaarddeviatie. Statistieken van deze gegevens werden uitgevoerd met de independent sample t-test. De chikwadraattest van Pearson werd gebruikt om de relatie te bepalen tussen categorische gegevens zoals de wijze van bevalling, de status van het ontvangen van positieve drukbeademing en de reden voor opname op de NICU. Omdat de verwachte waarden met betrekking tot de wijze van levering en geslacht laag waren, werd de Fisher's Exact-test gebruikt.

Willekeurig blokschema: Hoewel in het onderzoek is geprobeerd de homogeniteit van de groepen te behouden met behulp van steekproefcriteria en een onbevooroordeelde toewijzing, kunnen de gelijkenis en effecten van de variabelen niet worden gegarandeerd. In dit geval was de willekeurige blokvolgorde belangrijk. Het blokontwerp zou kunnen worden toegepast op de controlegroep. Na het verzamelen van de gegevens van de baby's uit de controlegroep voerde de onderzoeker op verzoek van de arts binnen twee uur KMC uit op deze baby's en registreerde de fysiologische parameters. Onder deze omstandigheden was het effect van KMC vergelijkbaar in zowel de experimentele als de controlegroep waar het willekeurige blok werd toegepast, en was het verschil statistisch niet significant. Significantiewaarden van 0, 15e, 30e en 45e minuten met betrekking tot perfusie-index, piekhartslag en zuurstofverzadiging van de experimentele en controlegroepen in een willekeurig blokschema: (Gelijke varianties aangenomen, p = 0,328, p = 0,058, p = 0,132 voor de 0e minuut, p = 094, p = 0,091, p = 0,292 voor de 15e minuut, p = 0,064 p = 0,108, p = 0,060 voor de 30e minuut, p = 0,066 p = 0,202, p = 0,245 voor 45 e minuten). De experimentele en controlegroepen zijn homogeen en hebben vergelijkbare resultaten tijdens KMC.