Contato pele a pele entre bebê prematuro e mãe

MÉTODO Desenho: Este estudo tem um desenho experimental randomizado controlado e utiliza um modelo de grupo controle pré-teste-pós-teste. As diretrizes do Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) foram seguidas durante todo o protocolo do estudo.

Os grupos experimental (n = 38) e controle (n = 38) foram designados usando a técnica de randomização simples na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de um hospital universitário privado em Istambul, Turquia. Foram comparados a frequência cardíaca, o índice de perfusão e os níveis de saturação de oxigênio do grupo experimental no qual foi aplicado o KMC e do grupo controle no qual o KMC não foi aplicado. Os dados foram coletados por meio do Formulário de Informações Introdutórias para Mãe e Bebê, Lista de Verificação de Preparação para Cuidado Mãe Canguru, Formulário de Monitoramento de Parâmetros Fisiológicos para Cuidado Mãe Canguru e Co-Oximetria de Pulso Não Invasiva.

Local: O estudo foi realizado em bebês prematuros que recebiam cuidados de incubadora na UTIN de um hospital universitário privado em Istambul, Turquia. São 15 enfermeiros (sendo um enfermeiro responsável), um neonatologista, três médicos assistentes, cinco auxiliares e uma secretária trabalhando na UTIN. A enfermeira pesquisadora deste estudo também atuava na UTIN onde o estudo foi realizado.

A UTIN tem capacidade para 10 e 15 leitos e contém 20 incubadoras com monitores, seis ventiladores mecânicos, nove dispositivos de monitoramento vital, um de isolamento, um preparo de leite e fórmula, um preparo de medicamentos e uma estação de lactação. Há uma seção especial na sala de amamentação, reservada ao MMC, com incubadora e monitor totalmente equipados. A sala do KMC possui uma cadeira, uma incubadora e um monitor que possui co-oximetria de pulso não invasiva (co-oxímetro de pulso NIS).

O MMC é uma ordem médica para bebês internados em UTIN e é aplicado rotineiramente. Se você não se importa, o médico recomenda o MMC para todos os bebês, duas vezes ao dia. Foi aplicado apenas uma vez ao dia durante o período de pandemia do Coronavírus-19.

Ferramentas de coleta de dados: Neste estudo, três formulários e co-oximetria de pulso não invasiva (co-oxímetro de pulso MR NI) foram utilizados para coletar dados. O Formulário de Informações de Identificação da Mãe e do Bebê (MIIF) inclui a idade da mãe, seguridade social, histórico e histórico de tabagismo e álcool, sexo, nascimento, estado de ventilação positiva do ciclo de nascimento, pontuação APGAR pós-natal, idade gestacional e peso. Este formulário foi elaborado a partir de prontuários de pacientes e informações da literatura.

A Lista de Verificação de Preparação para o Cuidado Mãe Canguru (KMCPC) é uma lista de preparação da mãe e do bebê para o MMC. O formulário inclui informações como vestuário, higiene, posição, duração, proteção de temperatura para mãe e bebê e foi desenvolvido de acordo com a literatura.

O Formulário de Monitoramento de Parâmetros Fisiológicos do Cuidado Mãe Canguru (KMC-PPMF) é um formulário no qual são registradas informações sobre o índice de perfusão do bebê, frequência cardíaca e saturação prematura de oxigênio durante, antes e depois do MMC. O KMC-PPMF é um formulário elaborado e utilizado pela Unidade de Pesquisa e Aplicação da Qualidade Hospitalar e o valor alfa de Cronbach do formulário é 0,777 (nível bom).

O co-oxímetro de pulso MR NIS tem sido usado em todas as unidades de terapia intensiva nos últimos anos. O co-oxímetro de pulso MR NIS possui um sensor espectrofotométrico que pode ser um adesivo de uso único para monitoramento contínuo ou um sensor de clipe de dedo reutilizável para avaliações de verificação pontual. Foi relatado que o monitoramento não invasivo da hemoglobina (Hb) com CO-oximetria de pulso pode ser útil na detecção precoce de alterações de Hb em recém-nascidos. O co-oxímetro de pulso espectrofotométrico não invasivo MR (NIS) é um dispositivo de monitoramento não invasivo que apresenta oximetria de pulso com a opção de medir vários parâmetros adicionais: como índice de perfusão, frequência cardíaca e saturação de oxigênio, hemoglobina total, frequência respiratória.

Preparação Mãe-Bebê e MMC: O MMC é uma seção separada com uma incubadora dentro da sala de amamentação na UTIN. O espaço era mantido a uma temperatura de 24 e 26°C, era privativo, não tinha circulação de ar e tinha pouco ruído ou luz. A sala continha uma camisa hospitalar limpa para as mães usarem quando tirassem a roupa de cima e um assento onde pudessem sentar-se confortavelmente com seus bebês. Para minimizar as flutuações nos biorritmos do KMC, as medições foram registradas no mesmo horário a cada 24 horas para os grupos experimental e controle.

Todas as mães foram orientadas a tomar banho antes de vir ao hospital e a não usar perfume, creme corporal, acessórios ou maquiagem.

Grupo Experimental: O objetivo do estudo foi explicado às mães dos bebês do grupo experimental selecionados para o estudo pela enfermeira pesquisadora, o consentimento informado por escrito foi obtido, o MMC foi explicado e demonstrado às mães, e um folheto ilustrado da UTIN foi entregue às para revisão. A parte mais fácil desta pesquisa foi que a grande maioria das mães tinha conhecimento sobre o MMC porque já era praticado na UTIN. As mães solicitaram apenas detalhes adicionais sobre informações relacionadas ao uso de joias, perfumes ou loções.

No dia do MMC, a mãe do grupo experimental foi levada para a sala do MMC, sua roupa superior foi removida e uma camisa hospitalar limpa com abertura frontal foi colocada. As mãos, abdômen e mamas das mães foram limpas com clorexidina 0,4% e as mães foram sentadas na cadeira do MMC. Todos os bebês foram alimentados e suas fraldas trocadas uma hora antes de serem entregues às mães. As mães foram obrigadas a aquecer as mãos esfregando-as antes de segurar o bebê nas mãos.

O Grupo de Controle: O grupo de controle não recebeu o MMC.

Análise Estatística: Para examinar a distribuição dos dados, os valores de assimetria e curtose foram examinados com o teste de Shapiro-Wilk-Kolmogorov-Smirnov (p>0,005). De acordo com o teste de Kolmogorov-Smirnov, os dados apresentaram distribuição normal ou quase normal entre -2/+2 (p>0,005). Enquanto o coeficiente de correlação de Pearson (r) foi utilizado para analisar as relações entre dados normais, frequência e porcentagem (N e %), média e desvio padrão (Média ± DP), teste Qui-quadrado (χ2), teste exato de Fisher e amostra independente O teste t foi utilizado na análise dos dados das variáveis ​​qualitativas e quantitativas. Foi utilizado o software Statistical Package for Social Sciences, versão 22.0 (IBM Corp.; Armonk, Nova York, EUA). Os valores de p inferiores a 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Os dados dos parâmetros fisiológicos (índice de perfusão, frequência cardíaca e saturação de oxigênio) dos bebês dos grupos experimental e controle foram medidas in vivo. Os desvios desses dados em relação à média aritmética foram apresentados como média e desvio padrão. A estatística desses dados foi realizada com o teste t para amostras independentes. O teste qui-quadrado de Pearson foi utilizado para determinar a relação entre dados categóricos, como tipo de parto, estado de recebimento de ventilação com pressão positiva e motivo de internação na UTIN. Como os valores esperados relacionados ao tipo de parto e ao sexo foram baixos, utilizou-se o teste Exato de Fisher.

Esquema de Blocos Aleatórios: Embora se tenha tentado preservar a homogeneidade dos grupos no estudo com critérios de amostragem e atribuição imparcial, a similaridade e os efeitos das variáveis ​​não podem ser garantidos. Neste caso, a ordem aleatória dos blocos foi importante. O desenho em bloco pode ser aplicado ao grupo controle. Após coletar os dados dos bebês do grupo controle, a pesquisadora realizou o MMC nesses bebês a pedido do médico em até duas horas e registrou os parâmetros fisiológicos. Nessas condições, o efeito do KMC foi semelhante tanto no grupo experimental quanto no grupo controle onde foi aplicado o bloco aleatório, e a diferença foi estatisticamente insignificante. Valores de significância de 0, 15, 30 e 45 minutos em relação ao índice de perfusão, pico de frequência cardíaca e saturação de oxigênio dos grupos experimental e controle em esquema de blocos aleatórios: (Igualdade de variâncias assumidas, p = 0,328, p = 0,058, p = 0,132 para 0 minutos, p = 094, p = 0,091, p = 0,292 para 15 minutos, p = 0,064 p = 0,108, p = 0,060 para 30 minutos, p = 0,066 p = 0,202, p = 0,245 para 45 º minutos). Os grupos experimental e controle são homogêneos e apresentam resultados semelhantes durante o MMC.