Kontakt skóra do skóry między wcześniakiem a matką

METODA Projekt: Badanie to ma randomizowany, kontrolowany projekt eksperymentalny i wykorzystuje model grupy kontrolnej przed i po teście. W całym protokole badania przestrzegano wytycznych Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

Do grupy eksperymentalnej (n = 38) i kontrolnej (n = 38) przydzielono stosując prostą technikę randomizacji na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU) prywatnego szpitala uniwersyteckiego w Stambule w Turcji. Porównano częstość akcji serca, wskaźnik perfuzji i poziom nasycenia tlenem grupy eksperymentalnej, w której stosowano KMC, i grupy kontrolnej, w której nie stosowano KMC. Dane zebrano za pośrednictwem Formularza informacji wstępnych dla matki i niemowlęcia, Listy kontrolnej przygotowania do opieki nad matką-kangurem, Formularza monitorowania parametrów fizjologicznych opieki nad kangurem i niemowlęciem oraz Nieinwazyjnej kooksymetrii pulsacyjnej.

Otoczenie: Badanie przeprowadzono na wcześniakach przebywających w inkubatorze na OIOM-ie prywatnego szpitala uniwersyteckiego w Stambule w Turcji. Na OITN pracuje 15 pielęgniarek (w tym jedna pielęgniarka oddziałowa), jeden neonatolog, trzech asystentów lekarzy, pięciu pracowników pomocniczych i jedna sekretarka. Pielęgniarka badawcza biorąca udział w tym badaniu pracowała również na oddziale intensywnej terapii dla noworodków, gdzie przeprowadzono badanie.

Oddział OIOM-ów ma pojemność 10 i 15 łóżek i zawiera 20 inkubatorów z monitorami, sześć wentylatorów mechanicznych, dziewięć niezbędnych urządzeń monitorujących, jedną izolację, jedno stanowisko do przygotowywania mleka i mieszanek, jedno stanowisko do przygotowywania leków i jedną stację laktacyjną. W pomieszczeniu do karmienia piersią znajduje się specjalna część, zarezerwowana dla KMC, z w pełni wyposażonym inkubatorem i monitorem. W sali KMC znajduje się krzesło, inkubator i monitor wyposażony w nieinwazyjną pulsoksymetrię (NIS-pulsoksymetr).

KMC to zalecenie lekarskie wydawane dzieciom hospitalizowanym na OIOM-ie i stosowane rutynowo. Jeśli nie masz nic przeciwko, lekarz zaleca KMC wszystkim dzieciom dwa razy dziennie. W okresie pandemii wirusa Koronawirusa-19 stosowano go tylko raz dziennie.

Narzędzia do gromadzenia danych: W tym badaniu do gromadzenia danych wykorzystano trzy formy i nieinwazyjną kooksymetrię pulsacyjną (kooksymetr MR NI). Formularz danych identyfikacyjnych matki i dziecka (MIIF) zawiera dane dotyczące wieku matki, ubezpieczenia społecznego, historii palenia i spożywania alkoholu, płci, urodzenia, statusu pozytywnej wentylacji w cyklu porodowym, poporodowej punktacji APGAR, wieku ciążowego i masy ciała. Formularz ten sporządzono na podstawie dokumentacji pacjenta i informacji z literatury.

Lista kontrolna przygotowań do opieki nad matką-kangurem (KMCPC) to lista przygotowań matki i dziecka do KMC. Formularz zawiera informacje takie jak ubiór, higiena, pozycja, czas trwania, ochrona temperatury matki i dziecka i został opracowany zgodnie z literaturą.

Formularz monitorowania parametrów fizjologicznych kangura-matki (KMC-PPMF) to formularz, w którym rejestrowane są informacje na temat wskaźnika perfuzji dziecka, tętna i przedwczesnego nasycenia tlenem podczas, przed i po KMC. KMC-PPMF to formularz przygotowany i stosowany przez Dział Jakości Szpitala ds. Badań i Aplikacji, a wartość alfa Cronbacha formularza wynosi 0,777 (poziom dobry).

Pulsoksymetr MR NIS był w ostatnich latach stosowany na wszystkich oddziałach intensywnej terapii. Pulsoksymetr MR NIS jest wyposażony w czujnik spektrofotometryczny, który może być przylepnym jednorazowym czujnikiem do ciągłego monitorowania lub czujnikiem wielokrotnego użytku z klipsem na palec do oceny kontroli punktowej. Donoszono, że nieinwazyjne monitorowanie stężenia hemoglobiny (Hb) za pomocą pulsoksymetrii może być przydatne we wczesnym wykrywaniu zmian Hb u noworodków. Nieinwazyjny spektrofotometryczny (NIS)-pulsoksymetr MR jest nieinwazyjnym urządzeniem monitorującym wyposażonym w pulsoksymetrię z możliwością pomiaru wielu dodatkowych parametrów, takich jak wskaźnik perfuzji, częstość akcji serca i nasycenie tlenem, hemoglobina całkowita, częstość oddechów.

Przygotowanie matki do dziecka i KMC: KMC to oddzielna sekcja z inkubatorem w pomieszczeniu do karmienia piersią na OIOM-ie dla noworodków. W pomieszczeniu utrzymywano temperaturę 24 i 26°C, było ono prywatne, nie było w nim cyrkulacji powietrza, było niewiele hałasu i światła. W pokoju znajdowała się czysta szpitalna koszula, którą matki mogły założyć po zdjęciu górnej części ubrania, oraz miejsce, na którym mogły wygodnie siedzieć z niemowlętami. Aby zminimalizować wahania biorytmów KMC, pomiary rejestrowano o tej samej porze co 24 godziny zarówno w grupie eksperymentalnej, jak i kontrolnej.

Wszystkim matkom polecono wykąpać się przed przybyciem do szpitala i nie używać perfum, kremów do ciała, akcesoriów ani makijażu.

Grupa eksperymentalna: Cel badania został wyjaśniony matkom niemowląt z grupy eksperymentalnej wybranych do badania przez pielęgniarkę badaczkę, uzyskano pisemną świadomą zgodę, wyjaśniono i zademonstrowano KMC matkom, a także wręczono ilustrowaną broszurę dla OITN je do przeglądu. Najłatwiejszą częścią tego badania było to, że zdecydowana większość matek miała wiedzę na temat KMC, ponieważ było to już praktykowane na OITN. Matki prosiły jedynie o dodatkowe szczegóły dotyczące informacji związanych z noszeniem biżuterii, perfum lub balsamu.

W dniu KMC matkę z grupy eksperymentalnej zabrano do pokoju KMC, zdjęto jej górną część garderoby i założono czystą szpitalną koszulę rozpinaną z przodu. Ręce, brzuch i piersi matek oczyszczono 0,4% chlorheksydyną, a matki posadzono na krześle KMC. Wszystkie niemowlęta zostały nakarmione i zmienione na godzinę przed oddaniem ich matkom. Matki kazano ogrzewać ręce poprzez pocieranie ich przed trzymaniem niemowlęcia w dłoniach.

Grupa kontrolna: Grupa kontrolna nie otrzymała KMC.

Analiza statystyczna: Aby zbadać rozkład danych, zbadano wartości skośności i kurtozy za pomocą testu Shapiro-Wilka-Kołmogorowa-Smirnowa (p>0,005). Według testu Kołmogorowa-Smirnowa rozkład danych był normalny lub prawie normalny pomiędzy -2/+2 (p>0,005). Natomiast współczynnik korelacji Pearsona (r) wykorzystano do analizy zależności między danymi normalnymi, częstotliwością i wartością procentową (N i %), średnią i odchyleniem standardowym (średnia ± SD), testem chi-kwadrat (χ2), dokładnym testem Fishera i próbą niezależną Do analizy danych zmiennych jakościowych i ilościowych wykorzystano test t. Wykorzystano oprogramowanie Statistical Package for Social Sciences w wersji 22.0 (IBM Corp.; Armonk, Nowy Jork, USA). Wartości p mniejsze niż 0,05 uznano za istotne statystycznie.

Dane dotyczące parametrów fizjologicznych (wskaźnik perfuzji, częstość akcji serca i nasycenie tlenem) dzieci z grupy eksperymentalnej i kontrolnej pochodziły z pomiarów in vivo. Odchylenia tych danych od średniej arytmetycznej przedstawiono jako średnią i odchylenie standardowe. Statystykę tych danych przeprowadzono za pomocą testu t niezależnej próby. Do określenia związku między danymi kategorycznymi, takimi jak sposób porodu, stan wentylacji dodatnim ciśnieniem i powód przyjęcia na OITN, wykorzystano test chi-kwadrat Pearsona. Ponieważ oczekiwane wartości związane ze sposobem porodu i płcią były niskie, zastosowano dokładny test Fishera.

Schemat bloków losowych: Chociaż w badaniu starano się zachować jednorodność grup, stosując kryteria próbkowania i bezstronne przypisanie, nie można zagwarantować podobieństwa i wpływu zmiennych. W tym przypadku istotna była losowa kolejność bloków. Projekt blokowy można zastosować w grupie kontrolnej. Po zebraniu danych od dzieci z grupy kontrolnej, badaczka na zlecenie lekarza wykonała u nich KMC w ciągu dwóch godzin i zarejestrowała parametry fizjologiczne. W tych warunkach efekt KMC był podobny zarówno w grupie eksperymentalnej, jak i kontrolnej, w której zastosowano blok losowy, a różnica była nieistotna statystycznie. Wartości istotności 0, 15, 30 i 45 minuty dotyczące wskaźnika perfuzji, szczytowej częstości akcji serca i nasycenia tlenem grupy eksperymentalnej i kontrolnej w schemacie bloków losowych: (Założono równe wariancje, p = 0,328, p = 0,058, p = 0,132 dla 0 minut, p = 094, p = 0,091, p = 0,292 dla 15 minut, p = 0,064 p = 0,108, p =0,060 dla 30 minut, p = 0,066 p = 0,202, p = 0,245 dla 45 minut). Grupa eksperymentalna i kontrolna są jednorodne i uzyskują podobne wyniki podczas KMC.