Контакт кожа к коже между недоношенным ребенком и матерью

МЕТОД Дизайн: Это исследование имеет рандомизированный контролируемый экспериментальный дизайн и использует модель контрольной группы до и после тестирования. Рекомендации Консолидированных стандартов отчетности об исследованиях (CONSORT) соблюдались на протяжении всего протокола исследования.

Экспериментальная (n = 38) и контрольная (n = 38) группы были сформированы с использованием простой методики рандомизации в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) частной университетской больницы в Стамбуле, Турция. Сравнивали частоту сердечных сокращений, индекс перфузии и уровень насыщения кислородом экспериментальной группы, в которой применяли КМК, и контрольной группы, в которой КМК не применяли. Данные были собраны с помощью формы вводной информации для матери и ребенка, контрольного списка подготовки к уходу за матерью по методу «кенгуру», формы мониторинга физиологических параметров ухода за матерью «кенгуру» и неинвазивной пульсовой кооксиметрии.

Условия: исследование проводилось на недоношенных детях, находящихся на лечении в инкубаторе в отделении интенсивной терапии частной университетской больницы в Стамбуле, Турция. В отделении интенсивной терапии работают 15 медсестер (одна из них старшая), один неонатолог, три ассистента врача, пять вспомогательных сотрудников и один секретарь. Медсестра-исследователь, участвовавшая в этом исследовании, также работала в отделении интенсивной терапии, где проводилось исследование.

Отделение интенсивной терапии рассчитано на 10 и 15 коек и содержит 20 инкубаторов с мониторами, шесть аппаратов искусственной вентиляции легких, девять устройств для мониторинга жизненно важных функций, один изолятор, один для приготовления молока и молочной смеси, один для приготовления лекарств и одну станцию ​​для кормления грудью. В комнате для грудного вскармливания имеется специальное отделение, предназначенное для КМК, с полностью оборудованным инкубатором и монитором. В палате КМЦ имеется кресло, инкубатор и монитор с функцией неинвазивной пульс-кооксиметрии (НИС-пульс-кооксиметр).

KMC — это назначение врача для младенцев, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, и оно применяется регулярно. Если вы не против, врач рекомендует всем малышам КМК два раза в день. В период пандемии Коронавируса-19 его применяли только один раз в день.

Инструменты сбора данных. В этом исследовании для сбора данных использовались три формы и неинвазивная пульсовая кооксиметрия (MR NI-пульсовый кооксиметр). Информационная форма идентификации матери и ребенка (MIIF) включает возраст матери, социальное обеспечение, историю и историю курения и алкоголя, пол, рождение, положительный статус вентиляции в цикле рождения, послеродовую оценку по шкале APGAR, гестационный возраст и вес. Эта форма была подготовлена ​​на основе файлов пациентов и информации из литературы.

Контрольный список подготовки к уходу за матерью по методу «кенгуру» (KMCPC) представляет собой список подготовки матери и ребенка к KMC. Форма включает такую ​​информацию, как одежда, гигиена, положение, продолжительность, температурная защита матери и ребенка, и была разработана в соответствии с литературой.

Форма мониторинга физиологических параметров ухода за матерью-кенгуру (KMC-PPMF) - это форма, в которой записывается информация об индексе перфузии ребенка, частоте сердечных сокращений и преждевременном насыщении кислородом во время, до и после KMC. KMC-PPMF — это форма, подготовленная и используемая отделом качества научно-исследовательских и прикладных больниц, а значение альфа Кронбаха в этой форме составляет 0,777 (хороший уровень).

МР-НИС-пульс-кооксиметр в последние годы применяется во всех отделениях интенсивной терапии. Импульсный кооксиметр MR NIS имеет спектрофотометрический датчик, который может быть одноразовым на клейкой основе для непрерывного мониторинга или многоразовым датчиком с зажимом для пальцев для выборочных проверок. Сообщалось, что неинвазивный мониторинг гемоглобина (Hb) с помощью пульсовой CO-оксиметрии может быть полезен для раннего выявления изменений гемоглобина у новорожденных. Неинвазивный спектрофотометрический (НИС)-пульс-кооксиметр МР — это устройство для неинвазивного мониторинга с функцией пульсоксиметрии с возможностью измерения множества дополнительных параметров: таких как индекс перфузии, частота сердечных сокращений и насыщения кислородом, общий гемоглобин, частота дыхания.

Подготовка матери и ребенка и КМК: КМК представляет собой отдельное отделение с инкубатором внутри палаты грудного вскармливания в отделении интенсивной терапии. В помещении поддерживалась температура 24 и 26°C, оно было уединенным, в нем не было циркуляции воздуха, а также было мало шума и света. В палате была чистая больничная рубашка, которую могли надеть матери, когда они снимают верхнюю одежду, и сиденье, на котором они могли удобно сидеть со своими младенцами. Чтобы минимизировать колебания биоритмов КМК, измерения записывались в одно и то же время каждые 24 часа как для экспериментальной, так и для контрольной групп.

Всем матерям было рекомендовано принять ванну перед приездом в больницу и не пользоваться духами, кремом для тела, аксессуарами или косметикой.

Экспериментальная группа: Цель исследования была объяснена матерям детей экспериментальной группы, отобранных для исследования медсестрой-исследователем, было получено письменное информированное согласие, матери были объяснены и продемонстрированы методы КМС, а иллюстрированная брошюра отделения интенсивной терапии была передана их на рассмотрение. Самая легкая часть этого исследования заключалась в том, что подавляющее большинство матерей знали о МК, поскольку он уже практиковался в отделениях интенсивной терапии. Матери запросили только дополнительную информацию, касающуюся ношения украшений, духов или лосьона.

В день КМК маму экспериментальной группы отвели в палату КМК, с нее сняли верхнюю одежду и надели чистую больничную рубашку, открывающуюся спереди. Руки, живот и грудь матерей обрабатывали 0,4% раствором хлоргексидина и матерей сажали в кресло КМК. Всех младенцев кормили и меняли подгузники за час до передачи матерям. Матерей заставляли согревать руки, растирая их, прежде чем держать младенца на руках.

Контрольная группа: Контрольная группа не получила KMC.

Статистический анализ. Для изучения распределения данных значения асимметрии и эксцесса исследовали с помощью критерия Шапиро-Уилка-Колмогорова-Смирнова (p>0,005). По критерию Колмогорова-Смирнова данные нормально или почти нормально распределились в пределах -2/+2 (p>0,005). В то время как коэффициент корреляции Пирсона (r) использовался для анализа взаимосвязей между нормальными данными, частотой и процентом (N и %), средним и стандартным отклонением (среднее ± SD), критерием хи-квадрат (χ2), точным критерием Фишера и независимой выборкой. t-тест использовался при анализе качественных и количественных переменных данных. Использовалось программное обеспечение «Статистический пакет для социальных наук» версии 22.0 (IBM Corp.; Армонк, Нью-Йорк, США). Значения p ниже 0,05 считались статистически значимыми.

Данные о физиологических параметрах (индекс перфузии, частота сердечных сокращений и сатурация кислорода) у детей экспериментальной и контрольной групп представляли собой измерения in vivo. Отклонения этих данных от среднего арифметического выражали в виде среднего и стандартного отклонения. Статистика этих данных была выполнена с помощью t-критерия независимой выборки. Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для определения взаимосвязи между категориальными данными, такими как способ родоразрешения, статус получения искусственной вентиляции легких с положительным давлением и причина поступления в отделение интенсивной терапии. Поскольку ожидаемые значения, связанные со способом родов и полом, были низкими, использовался точный критерий Фишера.

Схема случайных блоков: хотя в исследовании старались сохранить однородность групп с помощью критериев выборки и несмещенного распределения, сходство и влияние переменных не могут быть гарантированы. В данном случае важен был случайный порядок блоков. Блочную конструкцию можно было применить к контрольной группе. После сбора данных о малышах контрольной группы исследователь по требованию врача в течение двух часов проводил этим малышам КМК и фиксировал физиологические показатели. В этих условиях эффект КМК был одинаковым как в экспериментальной, так и в контрольной группе, где применялся случайный блок, и разница была статистически недостоверной. Значения значимости 0, 15, 30 и 45 минут относительно индекса перфузии, пиковой частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом экспериментальной и контрольной групп в схеме случайных блоков: (Предполагаются равные дисперсии, p = 0,328, p = 0,058, p = 0,132 для 0-й минуты, p = 094, p = 0,091, p = 0,292 для 15-й минуты, p = 0,064 p = 0,108, p = 0,060 для 30-й минуты, p = 0,066 p = 0,202, p = 0,245 для 45 ая минут). Экспериментальная и контрольная группы однородны и имеют схожие результаты при проведении КМК.