Contacto piel con piel entre el bebé prematuro y la madre

MÉTODO Diseño: Este estudio tiene un diseño experimental controlado aleatorio y utiliza un modelo de grupo de control pretest-postest. Se siguieron las pautas de los Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT) durante todo el protocolo del estudio.

Se asignaron grupos experimentales (n = 38) y de control (n = 38) mediante la técnica de aleatorización simple en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de un hospital universitario privado en Estambul, Turquía. Se compararon la frecuencia cardíaca, el índice de perfusión y los niveles de saturación de oxígeno del grupo experimental en el que se aplicó KMC y el grupo control en el que no se aplicó KMC. Los datos se recopilaron a través del formulario de información introductoria para madres y bebés, la lista de verificación de preparación para el cuidado madre canguro, el formulario de monitoreo de parámetros fisiológicos del cuidado madre canguro y la cooximetría de pulso no invasiva.

Ámbito: El estudio se realizó en bebés prematuros que recibían cuidados en incubadora en la UCIN de un hospital universitario privado en Estambul, Turquía. En la UCIN trabajan 15 enfermeras (una de las cuales es la enfermera a cargo), un neonatólogo, tres médicos asistentes, cinco miembros del personal auxiliar y una secretaria. La enfermera investigadora de este estudio también trabajó en la UCIN donde se llevó a cabo el estudio.

La NICU tiene una capacidad de 10 y 15 camas y contiene 20 incubadoras con monitores, seis ventiladores mecánicos, nueve dispositivos de monitoreo vital, un aislamiento, una preparación de leche y fórmula, una preparación de medicamentos y una estación de lactancia. Hay una sección especial en la sala de lactancia, reservada para KMC, con incubadora y monitor totalmente equipado. La sala KMC cuenta con una silla, una incubadora y un monitor que cuentan con cooximetría de pulso no invasiva (NIS-pulse cooxímetro).

KMC es una orden del médico para bebés hospitalizados en NICU y se aplica de forma rutinaria. Si no le importa, el médico recomienda KMC a todos los bebés dos veces al día. Sólo se aplicó una vez al día durante el periodo de pandemia del Coronavirus-19.

Herramientas de recopilación de datos: En este estudio, se utilizaron tres formularios y cooximetría de pulso no invasiva (cooxímetro de pulso MR NI) para recopilar datos. El formulario de información de identificación de la madre y el bebé (MIIF) incluye la edad de la madre, seguridad social, antecedentes e historial de tabaquismo y alcohol, sexo, nacimiento, estado de ventilación positiva del ciclo de nacimiento, puntuación APGAR posnatal, edad gestacional y peso. Este formulario se preparó a partir de archivos de pacientes e información bibliográfica.

La Lista de Verificación de Preparación para el Cuidado Madre Canguro (KMCPC) es una lista de la preparación de la madre y el bebé para el KMC. El formulario incluye información como ropa, higiene, posición, duración, protección de temperatura para la madre y el bebé y fue desarrollado de acuerdo con la literatura.

El formulario de monitoreo de parámetros fisiológicos del cuidado madre canguro (KMC-PPMF) es un formulario en el que se registra información sobre el índice de perfusión, la frecuencia cardíaca y la saturación prematura de oxígeno del bebé durante, antes y después del KMC. KMC-PPMF es un formulario preparado y utilizado por la Unidad de Calidad Hospitalaria de Investigación y Aplicación y el valor alfa de Cronbach del formulario es 0,777 (nivel bueno).

El cooxímetro de pulso MR NIS se ha utilizado en todas las unidades de cuidados intensivos en los últimos años. El cooxímetro de pulso MR NIS tiene un sensor espectrofotométrico que puede ser un adhesivo de un solo uso para monitoreo continuo o un sensor de clip de dedo reutilizable para evaluaciones de control puntual. Se ha informado que la monitorización no invasiva de la hemoglobina (Hb) con COoximetría de pulso puede ser útil en la detección temprana de cambios de Hb en los recién nacidos. El cooxímetro de pulso espectrofotométrico no invasivo (NIS) por RM es un dispositivo de monitoreo no invasivo que presenta oximetría de pulso con la opción de medir múltiples parámetros adicionales: como el índice de perfusión, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno, la hemoglobina total y la frecuencia respiratoria.

Preparación madre-bebé y KMC: El KMC es una sección separada con una incubadora dentro de la sala de lactancia en la NICU. El espacio se mantenía a una temperatura de 24 y 26°C, era privado, sin circulación de aire y con poco ruido o luz. La habitación contenía una camisa de hospital limpia para que las madres la usaran cuando se quitaran la ropa superior y un asiento donde podían sentarse cómodamente con sus bebés. Para minimizar las fluctuaciones en los biorritmos de KMC, las mediciones se registraron al mismo tiempo cada 24 horas tanto para el grupo experimental como para el de control.

A todas las madres se les indicó que se bañaran antes de llegar al hospital y que no usaran perfume, crema corporal, accesorios ni maquillaje.

Grupo experimental: la enfermera investigadora explicó el propósito del estudio a las madres de los bebés del grupo experimental seleccionados para el estudio, se obtuvo el consentimiento informado por escrito, se explicó y demostró KMC a las madres y se les entregó un folleto ilustrado de la NICU. ellos para su revisión. La parte más fácil de esta investigación fue que la gran mayoría de las madres conocían el KMC porque ya se practicaba en la UCIN. Las madres sólo solicitaron detalles adicionales sobre información relacionada con el uso de joyas, perfumes o lociones.

El día del KMC, la madre del grupo experimental fue llevada a la sala del KMC, le quitaron la prenda superior y le pusieron una camisa hospitalaria limpia con abertura frontal. Se limpiaron las manos, el abdomen y los senos de las madres con clorhexidina al 0,4% y se sentó a las madres en la silla KMC. Todos los bebés fueron alimentados y se les cambiaron los pañales una hora antes de entregárselos a sus madres. Se hizo que las madres se calentaran las manos frotándolas antes de sostener al bebé en ellas.

El grupo de control: el grupo de control no recibió KMC.

Análisis estadístico: Para examinar la distribución de los datos, se examinaron los valores de asimetría y curtosis con la prueba de Shapiro-Wilk-Kolmogorov-Smirnov (p>0,005). Según la prueba de Kolmogorov-Smirnov los datos se distribuyeron normal o casi normalmente entre -2/+2 (p>0,005). Mientras que para analizar las relaciones entre datos normales, frecuencia y porcentaje (N y %), media y desviación estándar (Media ± DE), prueba de Chi-cuadrado (χ2), prueba exacta de Fisher y muestra independiente se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson (r). La prueba t se utilizó en el análisis de datos de variables cualitativas y cuantitativas. Se utilizó el software Statistical Package for Social Sciences, versión 22.0 (IBM Corp.; Armonk, Nueva York, EE. UU.). Los valores de p inferiores a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Los datos sobre los parámetros fisiológicos (índice de perfusión, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno) de los bebés del grupo experimental y de control fueron mediciones in vivo. Las desviaciones de estos datos de la media aritmética se mostraron como media y desviación estándar. Las estadísticas de estos datos se realizaron con la prueba t para muestras independientes. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado de Pearson para determinar la relación entre datos categóricos como el modo de parto, el estado de recepción de ventilación con presión positiva y el motivo de la admisión a la UCIN. Dado que los valores esperados relacionados con el modo de parto y el género eran bajos, se utilizó la prueba exacta de Fisher.

Esquema de bloques aleatorios: aunque se intentó preservar la homogeneidad de los grupos en el estudio con criterios de muestreo y asignación imparcial, no se puede garantizar la similitud y efectos de las variables. En este caso, el orden aleatorio de los bloques era importante. El diseño de bloques podría aplicarse al grupo de control. Después de recopilar los datos de los bebés del grupo de control, el investigador realizó KMC en estos bebés a pedido del médico dentro de dos horas y registró los parámetros fisiológicos. En estas condiciones, el efecto de KMC fue similar tanto en el grupo experimental como en el de control donde se aplicó el bloque aleatorio, y la diferencia fue estadísticamente insignificante. Valores de significancia de los minutos 0, 15, 30 y 45 con respecto al índice de perfusión, frecuencia cardíaca máxima y saturación de oxígeno de los grupos experimental y control en un esquema de bloques aleatorios: (Se asumen varianzas iguales, p = 0,328, p = 0,058, p = 0,132 para 0 minutos, p = 094, p = 0,091, p = 0,292 para 15 minutos, p = 0,064 p = 0,108, p = 0,060 para 30 minutos, p = 0,066 p = 0,202, p = 0,245 para 45 minutos). Los grupos experimental y de control son homogéneos y tienen resultados similares durante el KMC.