Contatto pelle a pelle tra neonato prematuro e madre

METODO Disegno: questo studio ha un disegno sperimentale controllato randomizzato e utilizza un modello di gruppo di controllo pre-post-test. Le linee guida Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) sono state seguite durante tutto il protocollo di studio.

I gruppi sperimentali (n = 38) e di controllo (n = 38) sono stati assegnati utilizzando la semplice tecnica di randomizzazione presso l'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) di un ospedale universitario privato a Istanbul, in Turchia. Sono stati confrontati la frequenza cardiaca, l'indice di perfusione e i livelli di saturazione di ossigeno del gruppo sperimentale in cui è stata applicata la KMC e del gruppo di controllo in cui non è stata applicata la KMC. I dati sono stati raccolti tramite il modulo di informazioni introduttive per madre e bambino, la lista di controllo per la preparazione alla cura della madre canguro, il modulo di monitoraggio dei parametri fisiologici per la cura della madre canguro e la co-ossimetria del polso non invasiva.

Ambientazione: Lo studio è stato condotto su neonati prematuri sottoposti a cure in incubatrice nella terapia intensiva neonatale di un ospedale universitario privato a Istanbul, in Turchia. Ci sono 15 infermieri (uno dei quali è caposala), un neonatologo, tre assistenti medici, cinque membri del personale ausiliario e una segretaria che lavorano nella terapia intensiva neonatale. L'infermiera ricercatrice in questo studio ha lavorato anche nella terapia intensiva neonatale in cui è stato condotto lo studio.

La terapia intensiva neonatale ha una capacità di 10 e 15 posti letto e contiene 20 incubatrici con monitor, sei ventilatori meccanici, nove dispositivi di monitoraggio vitale, un isolamento, una preparazione di latte e formula, una preparazione di farmaci e una stazione di allattamento. Nella sala allattamento è presente una sezione speciale, riservata alla KMC, con un'incubatrice e un monitor completamente attrezzati. La sala KMC è dotata di una sedia, un'incubatrice e un monitor dotati di coossimetria a impulsi non invasiva (coossimetro a impulsi NIS).

KMC è una prescrizione medica per i bambini ricoverati in terapia intensiva neonatale e viene applicata di routine. Se non ti dispiace, il medico consiglia KMC a tutti i bambini due volte al giorno. È stato applicato solo una volta al giorno durante il periodo della pandemia di Coronavirus-19.

Strumenti di raccolta dati: in questo studio, per raccogliere dati sono stati utilizzati tre moduli e la coossimetria non invasiva del polso (coossimetro a impulsi MR NI). Il modulo informativo per l'identificazione della madre e del bambino (MIIF) include l'età della madre, la previdenza sociale, la storia e l'anamnesi di fumo e alcol, il sesso, la nascita, lo stato di ventilazione positiva del ciclo di nascita, il punteggio APGAR postnatale, l'età gestazionale e il peso. Questo modulo è stato preparato partendo dai file dei pazienti e dalle informazioni della letteratura.

La Kangaroo Mother Care Preparazione Checklist (KMCPC) è un elenco della preparazione della madre e del bambino alla KMC. Il modulo include informazioni come abbigliamento, igiene, posizione, durata, protezione termica per madre e bambino ed è stato sviluppato in conformità con la letteratura.

Il modulo di monitoraggio dei parametri fisiologici della Kangaroo-Mother Care (KMC-PPMF) è un modulo in cui vengono registrate le informazioni sull'indice di perfusione del bambino, sulla frequenza cardiaca e sulla saturazione prematura di ossigeno durante, prima e dopo il KMC. KMC-PPMF è un modulo preparato e utilizzato dall'Unità di qualità ospedaliera di ricerca e applicazione e il valore alfa di Cronbach del modulo è 0,777 (livello buono).

Il coossimetro a impulsi MR NIS è stato utilizzato negli ultimi anni in tutte le unità di terapia intensiva. Il coossimetro a impulsi MR NIS è dotato di un sensore spettrofotometrico che può essere un adesivo monouso per il monitoraggio continuo o un sensore a clip da dito riutilizzabile per valutazioni a campione. È stato riportato che il monitoraggio non invasivo dell’emoglobina (Hb) con la pulsossimetria può essere utile nella rilevazione precoce delle variazioni dell’Hb nei neonati. Il co-pulsossimetro spettrofotometrico non invasivo MR (NIS) è un dispositivo di monitoraggio non invasivo dotato di pulsossimetria con la possibilità di misurare molteplici parametri aggiuntivi: come indice di perfusione, frequenza cardiaca e saturazione di ossigeno, emoglobina totale, frequenza respiratoria.

Preparazione madre-bambino e KMC: La KMC è una sezione separata con un'incubatrice all'interno della sala di allattamento al seno della terapia intensiva neonatale. Lo spazio era mantenuto a una temperatura compresa tra 24 e 26°C, era privato, non aveva circolazione d'aria e poco rumore o luce. La stanza conteneva una camicia ospedaliera pulita che le madri potevano indossare quando si toglievano i vestiti migliori e un sedile dove potevano sedersi comodamente con i loro bambini. Per ridurre al minimo le fluttuazioni nei bioritmi KMC, le misurazioni sono state registrate contemporaneamente ogni 24 ore sia per il gruppo sperimentale che per quello di controllo.

A tutte le madri è stato chiesto di fare il bagno prima di venire in ospedale e di non indossare profumi, creme per il corpo, accessori o trucco.

Gruppo sperimentale: Lo scopo dello studio è stato spiegato alle madri dei neonati del gruppo sperimentale selezionati per lo studio dall'infermiera ricercatrice, è stato ottenuto il consenso informato scritto, è stata spiegata e dimostrata la KMC alle madri ed è stata consegnata una brochure illustrata della terapia intensiva neonatale. per la revisione. La parte più semplice di questa ricerca è stata che la stragrande maggioranza delle madri era a conoscenza della KMC perché era già praticata in terapia intensiva neonatale. Le madri hanno richiesto solo ulteriori dettagli sulle informazioni relative all'uso di gioielli, profumi o lozioni.

Il giorno del KMC, la madre del gruppo sperimentale è stata portata nella stanza del KMC, le è stato tolto l'indumento superiore e le è stata indossata una camicia ospedaliera pulita con apertura frontale. Le mani, l'addome e il seno delle madri sono stati puliti con clorexidina allo 0,4% e le madri erano sedute sulla sedia KMC. Tutti i bambini sono stati nutriti e i loro pannolini sono stati cambiati un'ora prima di essere consegnati alle madri. Le madri venivano costrette a scaldarsi le mani strofinandole prima di tenere tra le mani il bambino.

Il gruppo di controllo: il gruppo di controllo non ha ricevuto KMC.

Analisi statistica: per esaminare la distribuzione dei dati, i valori di asimmetria e curtosi sono stati esaminati con il test di Shapiro-Wilk-Kolmogorov-Smirnov (p>0,005). Secondo il test di Kolmogorov-Smirnov, i dati erano distribuiti normalmente o quasi normalmente tra -2/+2 (p>0,005). Mentre il coefficiente di correlazione di Pearson (r) è stato utilizzato per analizzare le relazioni tra dati normali, frequenza e percentuale (N e %), media e deviazione standard (media ± SD), test Chi-quadrato (χ2), test esatto di Fisher e campione indipendente t-test sono stati utilizzati nell'analisi dei dati variabili qualitativi e quantitativi. È stato utilizzato il software Statistical Package for Social Sciences, versione 22.0 (IBM Corp.; Armonk, New York, USA). I valori p inferiori a 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi.

I dati sui parametri fisiologici (indice di perfusione, frequenza cardiaca e saturazione di ossigeno) dei bambini del gruppo sperimentale e di controllo erano misurazioni in vivo. Le deviazioni di questi dati dalla media aritmetica sono state mostrate come media e deviazione standard. Le statistiche di questi dati sono state eseguite con il t-test del campione indipendente. Il test chi quadrato di Pearson è stato utilizzato per determinare la relazione tra dati categorici come la modalità di parto, lo stato di ricezione della ventilazione a pressione positiva e il motivo del ricovero in terapia intensiva neonatale. Poiché i valori attesi relativi alla modalità di parto e al sesso erano bassi, è stato utilizzato il test esatto di Fisher.

Schema a blocchi casuali: sebbene nello studio si sia cercato di preservare l'omogeneità dei gruppi con criteri di campionamento e assegnazione imparziale, la somiglianza e gli effetti delle variabili non possono essere garantiti. In questo caso, l’ordine casuale dei blocchi era importante. Il disegno a blocchi potrebbe essere applicato al gruppo di controllo. Dopo aver raccolto i dati dei bambini del gruppo di controllo, su richiesta del medico il ricercatore ha eseguito su questi bambini la KMC entro due ore e ha registrato i parametri fisiologici. In queste condizioni, l’effetto della KMC è stato simile sia nel gruppo sperimentale che in quello di controllo in cui è stato applicato il blocco casuale, e la differenza era statisticamente insignificante. Valori di significatività di 0, 15, 30 e 45 minuti riguardanti l'indice di perfusione, la frequenza cardiaca di picco e la saturazione di ossigeno dei gruppi sperimentali e di controllo in uno schema a blocchi casuali: (varianze uguali assunte, p = 0,328, p = 0,058, p = 0,132 per 0 minuti, p = 094, p = 0,091, p = 0,292 per 15 minuti, p = 0,064 p = 0,108, p =0,060 per 30 minuti, p = 0,066 p = 0,202, p = 0,245 per 45 esimo minuto). I gruppi sperimentali e di controllo sono omogenei e hanno risultati simili durante la KMC.