Rehabilitatie met de schouderpacemaker

De omgekeerde schouderartroplastiek (RSA) is de afgelopen jaren steeds nuttiger geworden bij schouderaandoeningen zoals rotator cuff scheurartropathie, enorme onherstelbare rotator cuff scheuren, ernstige glenohumerale artritis, proximale humerusfractuur en mislukte schouderartroplastiek. Hoewel RSA doorgaans de enige chirurgische behandeling is voor sommige van deze aandoeningen, zijn de uitkomsten en de bijwerkingenprofielen aanzienlijk. In het bijzonder klagen RSA-patiënten vaak over een slecht bewegingsbereik en slecht functioneren met de arm boven het hoofd. Ondanks vele pogingen om deze tekortkomingen op te lossen met nieuwe implantaatontwerpherhalingen en verbeterde implantaatpositionering, blijven deze een bron van frustratie bij zowel patiënten als chirurgen.

Slechte scapulothoracale beweging wordt geassocieerd met een slecht bewegingsbereik van de schouder, vooral na RSA. Onderzoekers uit het verleden hebben aangetoond dat bij bepaalde RSA-patiënten de glenohumerale beweging vrijwel volledig verloren gaat en dat de voorwaartse elevatie en abductie in hoge mate afhankelijk zijn van de scapulothoracale beweging. In een afzonderlijk onderzoek hebben deze onderzoekers bovendien aangetoond dat interne rotatie na RSA grotendeels afhankelijk is van scapulothoracale beweging. Enkele jaren geleden werd aanvankelijk een apparaat genaamd de Schouderpacemaker (Alyve Medical, Denver, CO) ontwikkeld voor de behandeling van functionele instabiliteit in de setting van scapulaire dyskinese. Het functioneert als een draagbare spier-elektrostimulator die periscapulaire spierstimulatie mogelijk maakt en feedback geeft over het bewegingsbereik van de schouder. De bewegingstechnologie herkent spierbewegingen en stelt automatisch de juiste stimulatie-intensiteit in op basis van de beweging. Dit verbetert de rekrutering van de schouderspieren tijdens het bewegingsbereik. Hoewel de gegevens beperkt zijn, zijn er enkele vroege veelbelovende resultaten voor deze pathologie geweest. Omdat het functioneren na RSA vooral afhankelijk is van de scapulothoracale functie, kunnen de huidige onderzoekers concluderen dat het gebruik van de schouderpacemaker goed kan functioneren bij patiënten met omgekeerde schoudervervangingen. Concreet zou het apparaat patiënten in staat stellen hun periscapulaire spieren na RSA te trainen om de globale schouderbeweging en -functie te verbeteren. Voor zover de huidige onderzoekers weten, bestaat er momenteel geen onderzoek naar het gebruik van de schouderpacemaker na RSA.