Levende donorlevertransplantatie voor intrahepatisch cholangiocarcinoom (LIVINCA)

Intrahepatisch cholangiocarcinoom (iCCA) wordt geclassificeerd als primaire levertumoren en heeft de afgelopen jaren een consistent toenemende incidentie laten zien. Vanwege de slechte langetermijnoverlevingscijfers die in oudere onderzoeken zijn gerapporteerd, blijft levertransplantatie een contra-indicatie bij de curatieve behandeling van iCCA. Het aanhoudende tekort aan organen maakt het ook noodzakelijk dat elke nieuwe indicatie voor transplantatie zorgvuldig wordt geëvalueerd en kritisch onder de loep wordt genomen. Momenteel blijft gedeeltelijke resectie de behandelingsmodaliteit die de voorkeur heeft, hoewel bij diagnose slechts ongeveer 20% van de gevallen vatbaar is voor deze aanpak. Na een gedeeltelijke resectie wordt waargenomen dat het vijfjaarsoverlevingspercentage tussen de 20 en 34% ligt. In gevallen van irresectabiliteit blijft palliatieve chemotherapie vaak de enige optie, die doorgaans gepaard gaat met een slechte prognose. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de langetermijnresultaten na een levertransplantatie voor iCCA in de loop der jaren zijn geëvolueerd en verbeterd. In een meta-analyse van Ziogas et al. werden gegevens van in totaal 18 onderzoeken (waarbij 355 patiënten betrokken waren) en één registeronderzoek (385 patiënten) geanalyseerd. De gepoolde overlevingspercentages na 1, 3 en 5 jaar waren respectievelijk 75%, 56% en 42%. Ondertussen bedroegen de samengevoegde 1-, 3- en 5-jaars recidiefvrije overlevingspercentages 70%, 49% en 38%, met een totaal recidiefpercentage van 43%. Een mogelijke reden voor deze duidelijke verbetering kan worden toegeschreven aan de introductie van neoadjuvante therapie. Studies door Hu et al. en Lunsford et al. hebben aangetoond dat het gebruik van neoadjuvante therapie geassocieerd is met significant verbeterde overlevingsresultaten. De studie heeft tot doel een prospectieve, niet-gerandomiseerde studie (LIVINCA) uit te voeren om de effecten van levertransplantatie met een levende donor verder te onderzoeken bij de behandeling van niet-reseceerbaar, neoadjuvant behandeld (chemotherapie EN selectieve interne radiotherapie) intrahepatisch cholangiocarcinoom.