Trapianto di fegato da donatore vivente per colangiocarcinoma intraepatico (LIVINCA)

Il colangiocarcinoma intraepatico (iCCA) è classificato tra i tumori primitivi del fegato e ha dimostrato un’incidenza in costante aumento negli ultimi anni. A causa degli scarsi tassi di sopravvivenza a lungo termine riportati negli studi più vecchi, il trapianto di fegato continua a rappresentare una controindicazione nel trattamento curativo dell’iCCA. La persistente carenza di organi rende inoltre necessario che ogni nuova indicazione al trapianto venga attentamente valutata ed esaminata criticamente. Attualmente, la resezione parziale rimane la modalità di trattamento preferita, sebbene al momento della diagnosi solo il 20% circa dei casi sia suscettibile a questo approccio. Dopo la resezione parziale, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è compreso tra il 20 e il 34%. Nei casi di irreoperabilità, la chemioterapia palliativa rimane spesso l'unica opzione, tipicamente associata ad una prognosi sfavorevole. Numerosi studi hanno dimostrato che i risultati a lungo termine successivi al trapianto di fegato per iCCA si sono evoluti e migliorati nel corso degli anni. In una meta-analisi di Ziogas et al., sono stati analizzati i dati di un totale di 18 studi (che hanno coinvolto 355 pazienti) e uno studio di registro (385 pazienti). I tassi di sopravvivenza aggregati a 1, 3 e 5 anni erano rispettivamente del 75%, 56% e 42%. Nel frattempo, i tassi complessivi di sopravvivenza libera da recidiva a 1, 3 e 5 anni erano del 70%, 49% e 38%, con un tasso di recidiva complessivo del 43%. Una potenziale ragione di questo netto miglioramento può essere attribuita all’introduzione della terapia neoadiuvante. Studi di Hu et al. e Lunsford et al. hanno dimostrato che l’utilizzo della terapia neoadiuvante è associato a risultati di sopravvivenza significativamente migliori. Lo studio si propone di condurre uno studio prospettico, non randomizzato (LIVINCA) per esplorare ulteriormente gli effetti del trapianto di fegato da donatore vivente nel trattamento del colangiocarcinoma intraepatico non resecabile trattato neoadiuvante (chemioterapia E radioterapia interna selettiva).