Transplantacja wątroby od żywego dawcy z powodu wewnątrzwątrobowego raka dróg żółciowych (LIVINCA)

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych (iCCA) zaliczany jest do pierwotnych nowotworów wątroby i w ostatnich latach wykazuje stale rosnącą częstość występowania. Ze względu na słabe wskaźniki przeżycia długoterminowego zgłaszane w starszych badaniach, przeszczepienie wątroby nadal stanowi przeciwwskazanie w leczeniu iCCA. Utrzymujący się niedobór narządów wymaga również dokładnej oceny i krytycznej analizy każdego nowego wskazania do przeszczepienia. Obecnie preferowaną metodą leczenia pozostaje częściowa resekcja, chociaż w chwili rozpoznania tylko około 20% przypadków kwalifikuje się do tej metody. Obserwuje się, że po częściowej resekcji wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 20–34%. W przypadkach nieoperacyjnych chemioterapia paliatywna często pozostaje jedyną opcją, zwykle związaną ze złym rokowaniem. Liczne badania wykazały, że długoterminowe wyniki leczenia przeszczepu wątroby w przypadku iCCA ewoluowały i poprawiały się na przestrzeni lat. W metaanalizie przeprowadzonej przez Ziogas i wsp. przeanalizowano dane z łącznie 18 badań (z udziałem 355 pacjentów) i jednego badania rejestrowego (385 pacjentów). Łączne wskaźniki przeżyć 1, 3 i 5-letnich wyniosły odpowiednio 75%, 56% i 42%. Tymczasem zbiorcze wskaźniki przeżycia wolnego od nawrotów 1, 3 i 5 lat wynosiły 70%, 49% i 38%, a ogólny odsetek nawrotów wynosił 43%. Potencjalną przyczyną tak wyraźnej poprawy może być wprowadzenie terapii neoadjuwantowej. Badania Hu i in. oraz Lunsford i in. wykazali, że zastosowanie terapii neoadiuwantowej wiąże się ze znaczącą poprawą wyników przeżycia. Celem badania jest przeprowadzenie prospektywnego, nierandomizowanego badania (LIVINCA) w celu dalszego zbadania wpływu przeszczepienia wątroby od żywego dawcy w leczeniu nieresekcyjnego raka dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych leczonego neoadiuwantem (chemioterapia ORAZ selektywna radioterapia wewnętrzna).