Betere risicoperceptie via patiëntgelijkenis met controle van hyperglykemie en ondersteund door telemonitoring (BRILLIANT)

Diabetes is wereldwijd een belangrijk probleem voor de volksgezondheid geworden, en Singapore is daarop geen uitzondering. In 2022 lijdt 8,5% van de volwassenen in Singapore aan diabetes en in 2050 wordt verwacht dat dit aantal de 1 miljoen zal bereiken, wat het absoluut noodzakelijk maakt om de daarmee samenhangende uitdagingen aan te pakken. De economische gevolgen van diabetes reiken verder dan de kosten van de gezondheidszorg en hebben gevolgen voor de productiviteit en de kwaliteit van leven. De totale kosten voor de beroepsbevolking met diabetes – directe en indirecte kosten inbegrepen – zullen naar verwachting stijgen van 787 miljoen dollar (5.646 dollar per persoon) in 2010 tot 1.867 miljoen dollar in 2050 (7.791 dollar per persoon).

Bovendien brengt diabetes een substantieel risico met zich mee op complicaties die een negatieve invloed kunnen hebben op verschillende orgaansystemen. Complicaties zoals hart- en vaatziekten, neuropathie en retinopathie vormen een ernstige bedreiging voor de gezondheid van personen met slecht beheerde diabetes. Een onderzoek naar de mondiale trend van diabetessterfte bracht een zorgwekkende mondiale toename van diabetesgerelateerde sterfte aan het licht, vooral als gevolg van vasculaire complicaties, wat een aanzienlijke uitdaging vormt voor de diabetesbeheersing. Om de stijgende sterftetrends aan te pakken, is het van cruciaal belang om het bewustzijn over diabetescomplicaties te vergroten om de risicoperceptie te verbeteren en uiteindelijk de sterftecijfers terug te dringen.

Het waargenomen risico op diabetescomplicaties kan van invloed zijn op het gedrag van de patiënt en op de naleving van behandelplannen en veranderingen in levensstijl. Individuen met een hogere risicoperceptie zijn waarschijnlijk eerder geneigd tot proactief beheer, wat leidt tot betere gezondheidsresultaten en mogelijk tot een vermindering van de sterftecijfers die verband houden met diabetescomplicaties. Aan de andere kant kunnen personen met een slechtere risicoperceptie de noodzakelijke voorzorgsmaatregelen verwaarlozen, wat leidt tot een suboptimaal ziektebeheer en een grotere kans op complicaties, wat mogelijk een impact heeft op de sterftecijfers.

Een systematische review over risicopercepties van diabetescomplicaties wijst op een zorgwekkend gebrek aan bewustzijn over het risico op diabetesgerelateerde complicaties bij personen met diabetes mellitus type 2 (T2DM). Op vergelijkbare wijze hebben onderzoeken naar het risicobewustzijn bij diabetescomplicaties, vooral in Singapore, kennislacunes onder volwassenen aan het licht gebracht. Ondanks de aanzienlijke impact op de kwaliteit van leven, werden T2DM in een later stadium en de complicaties ervan gezien als langzaam voortschrijdend en niet onmiddellijk levensbedreigend. Daarom is effectieve communicatie over de risico's op complicaties voor slecht gecontroleerde diabetespatiënten van het grootste belang.

Weaver et al. definieerden risicocommunicatie als "de effectieve en nauwkeurige uitwisseling van informatie over gezondheidsrisico's en gevaren" om "het risicobewustzijn en -begrip te bevorderen en gezondheidsbeschermend gedrag te bevorderen". Het verbeteren van de risicocommunicatie bevordert niet alleen geïnformeerde besluitvorming, maar bevordert ook vroegtijdige interventie en preventieve maatregelen. Bovendien benadrukten Hashim J et al. het belang van het in overweging nemen van sociale en culturele factoren bij de ontwikkeling van effectieve interventies onder volwassenen met een verhoogde risicoperceptie, maar die zich niet bezighouden met preventieve acties. De studie suggereerde ook dat diverse perspectieven met betrekking tot de voor- en nadelen van preventieve maatregelen van invloed kunnen zijn op de duurzaamheid van dit gedrag op de lange termijn.

Er zijn risicocommunicatie-interventies ontwikkeld voor patiënten met T2DM om hun risicopercepties en gezondheidsacties te verbeteren. Deze interventionele onderzoeken onderzoeken verschillende methoden om de risico's van diabetescomplicaties te communiceren naar mensen met T2DM. interventies omvatten een reeks innovatieve methoden voor risicocommunicatie, zoals visuele hulpmiddelen, algemene duwtjes, een digitaal hulpmiddel voor gepersonaliseerde risico-informatie en gezinsondersteuning via WeChat. Hoewel dergelijke interventies bijdragen aan waardevolle inzichten, kleven er enkele beperkingen aan deze tools, zoals een beperkte impact op de lange termijn en uitdagingen op het gebied van de adoptie van technologie. Het aanpakken van deze nadelen met een geïntegreerde aanpak zou de robuustheid en toepasbaarheid van de bevindingen in diverse gezondheidszorgomgevingen kunnen vergroten.

Op PERDICT.AI gebaseerde counseling

Een op AI gebaseerd model, genaamd PERDICT.AI (Personalised Diabetes Counseling Tool Using Artificial Intelligence), werd ontwikkeld door een team van eerstelijnsartsen en computerwetenschappers in Singapore om artsen te helpen de risico’s voor patiënten met diabetes mellitus te communiceren. De tool rangschikt de HbA1c-waarden van een patiënt met vergelijkbare patiënten (of leeftijdsgenoten) uit een niet-geïdentificeerde database, en laat zien hoe vaak diabetescomplicaties voorkomen op basis van de HbA1c-ernst. Dit wordt 'peer-vergelijking' genoemd en het instrument onderging revisies na feedback van huisartsen om de bruikbaarheid ervan bij risicocommunicatie te vergroten.

Gebaseerd op het Health Belief Model (HBM), een risicocommunicatie-interventie, werd ontwikkeld voor huisartsen om patiënten met T2DM te adviseren over hun glykemische controle en de complicaties die zich zouden kunnen voordoen, en om manieren aan te bevelen om de glykemische controle te verbeteren en complicaties te voorkomen. (of verdere complicaties). Dit wordt ondersteund door informatie uit PERDICT.AI.

Risicocommunicatie met behulp van PERDICT.AI communiceert op dynamische wijze de glykemische controle van een individu en biedt een vergelijkende rangschikking onder leeftijdsgenoten om de motivatie en het bewustzijn te vergroten. Bovendien beoordeelt het het risico op mogelijke complicaties in vergelijking met peer-gegevens met voorbeeldgevallen om de gevolgen van suboptimaal management te onderstrepen. Bovendien zal het gepersonaliseerde aanbevelingen genereren, waaronder medicatieaanpassing en gepersonaliseerde gezondheidsplannen.

Diabetesmanagement vereist vaak consistente aanmoediging en begeleiding, wat een instrument voor statische risicocommunicatie misschien niet kan bieden. Bovendien motiveert passieve ontvangst van informatie patiënten mogelijk niet om actief deel te nemen aan de diabetesbehandeling. Een dergelijk gebrek aan betrokkenheid zou kunnen leiden tot een verminderde naleving van aanbevolen strategieën, waardoor de algehele impact van het instrument wordt beperkt. Dit blijkt duidelijk uit het @RISK-onderzoek, waarbij de verbeterde risicoperceptie die aanvankelijk na twee weken werd waargenomen, tegen de twaalfde week verdween, wat wijst op een tijdelijke beperking bij het behouden van positieve resultaten. Hoewel deelnemers aan de interventie-arm een ​​hogere tevredenheid rapporteerden over risicocommunicatie, vertaalde dit zich niet in duurzame verbeteringen. Dit onderstreept de noodzaak van een geïntegreerde aanpak om positieve resultaten ook op de korte termijn te behouden.

Integratie met telemonitoringsysteem

Het behouden van een betere risicoperceptie over een langere periode kan worden bereikt door middel van telemonitoring. Door gebruik te maken van telemonitoringtechnologie kunnen zorgverleners een consistente verbinding met patiënten onderhouden en realtime inzicht krijgen in hun gezondheidsstatus. Bovendien vergemakkelijkt telemonitoring continue educatie en ondersteuning, waardoor wordt bijgedragen aan de duurzaamheid op lange termijn van een verbeterde risicoperceptie en het diabetesmanagement aanzienlijk kan worden verbeterd en complicaties kunnen worden voorkomen.

Het Primary Tech-Enhanced Care (PTEC)-programma richt zich op het aanmoedigen van patiënten om chronische aandoeningen thuis te behandelen door middel van gebruiksvriendelijke kits. Het Home Diabetes Monitoring-programma (PTEC-DM) maakt thuisgebaseerde glucose- en bloeddrukmonitoring één keer per week mogelijk met behulp van een Bluetooth-apparaat. Deze metingen worden via de app veilig naar het onderzoeksteam verzonden en op de juiste manier beheerd via teleconsultatie. Bovendien ontvangen deelnemers via in-app-berichten gezondheidsprikkels, aanmoedigingen en herinneringen om hun welzijn te ondersteunen.

De integratie van PTEC-DM met de risicocommunicatie met behulp van PERDICT.AI maakt gebruik van de sterke punten van menselijke interactie en aanpassingsvermogen, en draagt ​​bij aan een meer holistische en patiëntgerichte benadering van diabetesmanagement. Een dergelijke gecombineerde aanpak omvat zowel monitoring als begeleiding, wat bijdraagt ​​aan een beter begrip van de patiënt en een geïnformeerde besluitvorming. Daarom is dit onderzoek ontworpen met de volgende doelstellingen, waarbij gebruik wordt gemaakt van een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met meerdere locaties en meerdere armen.

Doelstellingen

Primaire doelstelling:

i. Om de effectiviteit van de risicocommunicatie te beoordelen met behulp van een AI-hulpmiddel (PERDICT.AI) bij het verbeteren van de risicoperceptiescore, de kwaliteit van leven en de gezondheidsresultaten (medicatietherapie, zelfzorgactiviteiten en glykemische controle) bij slecht gecontroleerde diabetespatiënten ii. Om de effectiviteit te bepalen van een combinatie van risicocommunicatiesessies met behulp van PERDICT.AI en telemonitoring (PTEC-DM) bij het verbeteren van risicoperceptie, kwaliteit van leven en gezondheidsresultaten

Secundaire doelstellingen:

iii. Vergelijken van de impact van de twee benaderingen op het verbeteren van de risicoperceptie, kwaliteit van leven en gezondheidsresultaten bij slecht gecontroleerde diabetespatiënten iv. Om de kosteneffectiviteit van de geavanceerde zorg te beoordelen door de incrementele kosten en gezondheidsresultaten te vergelijken v. Onderzoeken van de opvattingen en ervaringen van deelnemers over risicocommunicatiesessies met behulp van PERDICT.AI, PTEC-DM en gebruikelijke zorg vi. Het verkennen van de opvattingen van artsen over het nut van de nieuwe aanpak om de risicoperceptie te verbeteren

Hypothese:

• Na de interventie zal er een verbetering optreden in de risicoperceptiescore van de patiënt en in de gezondheidsresultaten (glycemische controle en zelfzorgactiviteiten).

Materialen en methoden

Onderzoekssetting Het onderzoek zal worden uitgevoerd in vier poliklinieken van een cluster van eerstelijnsklinieken die zorg dragen voor meer dan 200.000 inwoners met diabetes in de oostelijke regio van Singapore.

Studieopzet Sequentieel verklarend onderzoek met gemengde methoden

Kwantitatief: gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) met meerdere armen bij vier poliklinieken, waaronder de SingHealth-poliklinieken in Pasir Ris, Tampines North, Eunos en Sengkang.

Kwalitatief: Diepte-interview onder de deelnemers aan het onderzoek en de arts, die integraal deel uitmaken van het onderzoeksteam dat interventies uitvoert.

Kwantitatief: Meerarmige RCT Deze RCT omvat drie armen, die een combinatie van interventies en standaardzorg omvatten, zoals hieronder beschreven.

Arm 1: Geavanceerde zorg met risicocommunicatie met behulp van een AI-hulpmiddel (PERDICT.AI) + thuisgebaseerde monitoring met behulp van PTEC DM (hoofdinterventie-arm) Arm 2: Gebruikelijke zorg + risicocommunicatie met behulp van een AI-hulpmiddel (PERDICT.AI) Arm 3: Gebruikelijke zorg Alle groepen ontvangen tevens een diabetesbrochure.

Randomisatie Patiëntendeelnemers uit elke onderzoekslocatie zullen willekeurig worden toegewezen in een verhouding van 1:1:1 aan een van de bovengenoemde armen op een open-label manier, met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige getallen voor eenvoudige randomisatie van proefpersonen. De aard van de interventie maakt het onmogelijk om patiënten en onderzoeksteam blind te maken voor de toewijzing van deelnemers. De randomisatievolgorde wordt geschreven en bewaard in een ondoorzichtige, verzegelde envelop, voorzien van een serienummer. Het onderzoeksteam zal de verzegelde envelop openen zodra de patiënt toestemming heeft gegeven voor deelname en zal vervolgens dienovereenkomstig aan de onderzoeksarmen worden toegewezen. Alle deelnemers ontvangen een diabetesbrochure ('Pamphlet - Taking Control of Diabetes').