Vergelijkende studie tussen behandelingsmodaliteiten voor lumbale foraminale stenose

Decompressie van lumbale foraminale stenose zal worden uitgevoerd met behulp van twee verschillende technieken:

1. Conventionele open lumbale fusie door laminectomie en facetectomie en fixatie met schroeven en staven ± interbody-kooi
2. Minimaal invasieve (unilaterale biportale endoscopie) Basisinstrumenten voor wervelkolomchirurgie, 0° en 30° gehoekte endoscopen met een diameter van 4 mm die gewoonlijk worden gebruikt bij arthroscopische gewrichtschirurgie, een radiofrequentiekatheter, arthroscopische braam en een scheerapparaat.

Chirurgische benadering van het foraminale gebied Er worden twee portalen gemaakt om deze operatie uit te voeren. Water wordt via de endoscoop via het kijkportaal geïnjecteerd, en het werkportaal had een extra functie als portaal voor de uitstroom van water. De proximale en distale portalen worden 2 cm lateraal vanaf het pedikelniveau op het anteroposterieure beeld van de C-arm gecreëerd. Elke incisie voor de portalen heeft een lengte van 0,8 cm, wat voldoende is voor het inbrengen van instrumenten en endoscopen. Voor het foramen aan de linkerkant worden de proximale en distale portalen gebruikt als respectievelijk kijk- en werkportalen, en omgekeerd voor het rechter foramen. Na het inbrengen van de endoscoop via het kijkportaal maken we een ruimte vrij voor het onderste transversale processus rond het laterale oppervlak van het facetgewricht. Er wordt een radiofrequentiekatheter of een scheerapparaat gebruikt om de ruimte veilig te stellen, en een radiofrequentiekatheter wordt gebruikt om actieve bloedingen onder controle te houden.

Decompressie van foraminale stenose Nadat voldoende werkruimte is verkregen, wordt de craniale 50% van het superieure articulaire proces van het verdikte facetgewricht verwijderd met behulp van een arthroscopische braam of een osteotoom. Na verwijdering van het superieure articulaire proces wordt het ligamentum flavum rond het foramen verwijderd met behulp van een curette en een Kerrison-stoot. Na voltooiing van de flavectomie worden zenuwwortel en epiduraal vet geïdentificeerd. Als preoperatief materiaal van een hernia wordt aangetroffen, wordt meestal een aanvullende discectomie uitgevoerd vanaf de oksel van de wortel. Er wordt bevestigd dat de operatie is voltooid nadat een hoeveelheid vrije ruimte is bereikt die overeenkomt met de diameter van de zenuwwortel in de foraminale zone, en vervolgens wordt een drainbuis ingebracht.