Estudo comparativo entre modalidades de tratamento de estenose foraminal lombar

A descompressão da estenose foraminal lombar será feita por meio de duas técnicas diferentes:

1. Fusão lombar aberta convencional Por laminectomia e facetectomia e fixação com parafusos e hastes ± gaiola intersomática
2. Minimamente invasivo (endoscopia biportal unilateral) Instrumentos básicos de cirurgia da coluna, endoscópios angulares de 0° e 30° de 4 mm de diâmetro comumente usados ​​em cirurgia artroscópica articular, um cateter de radiofrequência, broca artroscópica e um barbeador.

Abordagem cirúrgica da área foraminal Dois portais são criados para a realização desta cirurgia. A água é infundida através do endoscópio através do portal de visualização, e o portal de trabalho tinha uma finalidade adicional como portal para saída de água. Os portais proximal e distal são criados 2 cm lateralmente ao nível do pedículo na imagem ântero-posterior do arco em C. Cada incisão para os portais tem 0,8 cm de comprimento, o que é adequado para inserção de instrumentos e endoscópios. Para o forame lateral esquerdo, os portais proximal e distal são usados ​​como portais de visualização e de trabalho, respectivamente, e vice-versa para o forame direito. Após a inserção do endoscópio através do portal de visualização, garantimos um espaço para o processo transverso inferior ao redor da superfície lateral da articulação facetária. Um cateter de radiofrequência ou um barbeador é usado para proteger o espaço, e um cateter de radiofrequência é usado para controlar o sangramento ativo.

Descompressão da estenose foraminal Após a obtenção de espaço de trabalho suficiente, os 50% craniais do processo articular superior da articulação facetária espessada são removidos usando uma broca artroscópica ou um osteótomo. Após a remoção do processo articular superior, o ligamento amarelo ao redor do forame é removido com uma cureta e um punção Kerrison. Após a conclusão da flavectomia, a raiz nervosa e a gordura epidural são identificadas. Se for encontrado material de hérnia de disco no pré-operatório, uma discectomia adicional é realizada geralmente a partir da axila da raiz. A cirurgia é confirmada como concluída após atingir uma quantidade de espaço livre concordante com o diâmetro da raiz nervosa na zona foraminal e, em seguida, um tubo de drenagem é inserido.