Badanie porównawcze sposobów leczenia zwężenia otworu lędźwiowego

Dekompresja zwężenia otworu lędźwiowego zostanie przeprowadzona przy użyciu dwóch różnych technik:

1. Konwencjonalne otwarte zespolenie lędźwiowe Przez laminektomię i facetektomię oraz unieruchomienie za pomocą śrub i prętów ± klatka międzytrzonowa
2. Minimalnie inwazyjne (endoskopia dwustronna jednostronna) Podstawowe instrumenty do chirurgii kręgosłupa, endoskopy o średnicy 4 mm pod kątem 0° i 30°, powszechnie stosowane w chirurgii artroskopowej stawów, cewnik o częstotliwości radiowej, frez artroskopowy i golarka.

Chirurgiczne podejście do okolicy foraminalnej Do przeprowadzenia tej operacji tworzone są dwa portale. Woda jest podawana przez endoskop poprzez portal widokowy, a portal roboczy miał dodatkową funkcję jako portal odpływu wody. Portale proksymalny i dystalny utworzono 2 cm bocznie od poziomu nasady na obrazie przednio-tylnym ramienia C. Każde nacięcie portali ma długość 0,8 cm, co jest wystarczające do wprowadzenia instrumentu i endoskopu. W przypadku otworu bocznego lewego portal bliższy i dalszy służą odpowiednio jako portal widokowy i roboczy, i odwrotnie w przypadku otworu prawego. Po wprowadzeniu endoskopu przez portal widokowy zabezpieczamy przestrzeń dla dolnego wyrostka poprzecznego wokół bocznej powierzchni stawu międzywyrostkowego. Do zabezpieczenia przestrzeni stosuje się cewnik o częstotliwości radiowej lub golarkę, a cewnik o częstotliwości radiowej służy do kontrolowania aktywnego krwawienia.

Odbarczenie zwężenia otworu Po uzyskaniu wystarczającej przestrzeni roboczej usuwa się dogłowowe 50% wyrostka stawowego górnego pogrubionego stawu międzywyrostkowego za pomocą frezu artroskopowego lub osteotomu. Po usunięciu wyrostka stawowego górnego usuwa się więzadło żółte wokół otworu za pomocą łyżeczki i stempla Kerrisona. Po zakończeniu flawektomii identyfikuje się korzeń nerwowy i tłuszcz nadtwardówkowy. Jeśli przed operacją zostanie wykryta przepuklina krążka, wykonuje się dodatkową dyskektomię, zwykle od pachy korzenia. Zakończenie operacji uznaje się za zakończone po uzyskaniu ilości wolnej przestrzeni odpowiadającej średnicy korzenia nerwowego w strefie otworu, po czym wprowadza się rurkę drenażową.