Studio comparativo tra le modalità di trattamento della stenosi foraminale lombare

La decompressione della stenosi foraminale lombare verrà eseguita utilizzando due diverse tecniche:

1. Fusione lombare aperta convenzionale Mediante laminectomia e facetectomia e fissazione con viti e barre ± gabbia intersomatica
2. Minimamente invasivo (endoscopia biportale unilaterale) Strumenti di base per la chirurgia della colonna vertebrale, endoscopi angolati da 4 mm di diametro 4 mm comunemente utilizzati nella chirurgia artroscopica articolare, un catetere a radiofrequenza, una fresa artroscopica e uno shaver.

Approccio chirurgico all'area foraminale Per eseguire questo intervento vengono creati due portali. L'acqua viene infusa attraverso l'endoscopio attraverso il portale di visualizzazione e il portale di lavoro aveva uno scopo aggiuntivo come portale per il deflusso dell'acqua. I portali prossimale e distale vengono creati 2 cm lateralmente dal livello del peduncolo sull'immagine anteroposteriore del braccio a C. Ciascuna incisione per i portali è lunga 0,8 cm, adeguata per l'inserimento di strumenti ed endoscopi. Per il forame del lato sinistro, i portali prossimale e distale vengono utilizzati rispettivamente come portali di visualizzazione e di lavoro, e viceversa per il forame destro. Dopo l'inserimento dell'endoscopio attraverso il portale di osservazione, assicuriamo uno spazio per il processo trasversale inferiore attorno alla superficie laterale della faccetta articolare. Per proteggere lo spazio viene utilizzato un catetere a radiofrequenza o un rasoio, mentre un catetere a radiofrequenza viene utilizzato per controllare il sanguinamento attivo.

Decompressione della stenosi foraminale Dopo aver ottenuto uno spazio di lavoro sufficiente, il 50% craniale del processo articolare superiore della faccetta articolare ispessita viene rimosso utilizzando una fresa artroscopica o un osteotomo. Dopo aver rimosso il processo articolare superiore, il legamento giallo attorno al forame viene rimosso utilizzando una curette e un punch di Kerrison. Dopo il completamento della flavectomia, vengono identificati la radice nervosa e il grasso epidurale. Se prima dell'intervento viene trovato materiale erniato del disco, viene eseguita un'ulteriore discectomia solitamente dall'ascella della radice. L'intervento viene confermato completato dopo aver raggiunto una quantità di spazio libero concorde con il diametro della radice nervosa nella zona foraminale, quindi viene inserito un tubo di drenaggio.