Estudio comparativo entre modalidades de tratamiento de la estenosis foraminal lumbar

La descompresión de la estenosis del foraminal lumbar se realizará mediante dos técnicas diferentes:

1. Fusión lumbar abierta convencional Por laminectomía y facetectomía y fijación con tornillos y varillas ± caja intersomática
2. Mínimamente invasivo (endoscopia biportal unilateral) Instrumentos básicos de cirugía de columna, endoscopios de 4 mm de diámetro con ángulo de 0° y 30° comúnmente utilizados en cirugía artroscópica de articulaciones, un catéter de radiofrecuencia, fresa artroscópica y una afeitadora.

Abordaje quirúrgico de la zona foraminal Se crean dos portales para realizar esta cirugía. El agua se infunde a través del endoscopio a través del portal de visualización, y el portal de trabajo tenía además la función de portal para la salida de agua. Los portales proximal y distal se crean 2 cm lateralmente desde el nivel del pedículo en la imagen anteroposterior del arco en C. Cada incisión para los portales tiene una longitud de 0,8 cm, que es adecuada para la inserción de instrumentos y endoscopios. Para el agujero del lado izquierdo, los portales proximal y distal se utilizan como portales de visualización y trabajo, respectivamente, y viceversa para el agujero derecho. Después de la inserción del endoscopio a través del portal de visualización, aseguramos un espacio para la apófisis transversa inferior alrededor de la superficie lateral de la articulación facetaria. Se utiliza un catéter de radiofrecuencia o una afeitadora para asegurar el espacio y un catéter de radiofrecuencia para controlar el sangrado activo.

Descompresión de la estenosis foraminal Después de obtener un espacio de trabajo suficiente, se elimina el 50% craneal de la apófisis articular superior de la articulación facetaria engrosada utilizando una fresa artroscópica o un osteótomo. Después de extirpar la apófisis articular superior, se elimina el ligamento amarillo alrededor del agujero utilizando una cureta y un punzón de Kerrison. Una vez finalizada la flaviectomía, se identifican la raíz nerviosa y la grasa epidural. Si se encuentra material de hernia discal antes de la operación, generalmente se realiza una discectomía adicional desde la axila de la raíz. Se confirma que la cirugía se completó después de lograr una cantidad de espacio libre concordante con el diámetro de la raíz nerviosa en la zona foraminal, y luego se inserta un tubo de drenaje.