‘Effect van lasertherapie op laag niveau op neuropathische pijn na nekdissectiechirurgie’

Patiënten bij wie hoofd-halskanker is vastgesteld, worden behandeld met een operatie, bestralingstherapie en/of chemotherapie, met als doel de overleving te maximaliseren met behoud van de fysieke vorm en functie. De chirurgische dissectie van de nek is een typische techniek voor de behandeling van kwaadaardige tumoren in het hoofd-halsgebied. gezwellen van het plaveiselcelcarcinoom.

Nekdissectie (ND) wordt uitgevoerd voor bekende gemetastaseerde nekziekte, profylactisch in gevallen waarin er een verhoogd risico is op occulte metastatische ziekte of als stadiëringsprocedure. Nekdissectie (ND) wordt gebruikt om bekende gemetastaseerde nekaandoeningen te behandelen, als preventieve maatregel tegen occulte gemetastaseerde ziekten. Een veel voorkomende operatie voor de behandeling van kwaadaardige gezwellen van het hoofd en de nek veroorzaakt door SCC is chirurgische ND.

Er zijn verschillende benaderingen voor het uitvoeren van een nekdissectieoperatie. Eén van deze benaderingen is de radicale nekdissectie waarbij de lymfeklieren aan één kant van de nek volledig worden weggesneden, de spier die helpt het hoofd te draaien (sternocleidomastoïde spier), een belangrijke ader (interne halsader) en een zenuw die essentieel in het volledige bewegingsbereik van arm en schouder (spinale accessoire zenuw). Bij de gemodificeerde radicale nekdissectie blijven daarentegen een of meer van de bovengenoemde belangrijke structuren behouden.

Nekmorbiditeit kwam vaak voor en was duidelijk zichtbaar na de behandeling van kanker; dit omvat beperkte bewegingsvrijheid, verslechtering van de sensaties en nekpijn. In een onderzoek onder 25 patiënten met blijvende nekpijn na nekdissectie werden twee soorten nekpijn beschreven: neuropathische en myofasciale pijn.

Bovendien werden schouder- en nekklachten gemeld bij respectievelijk 37% en 33% van de 220 deelnemers die een nekdissectieoperatie ondergingen, terwijl myofasciale en neuropathische pijnen werden gemeld bij respectievelijk 46% en 32% van de patiënten.

Een nieuwe definitie van pijn is geformaliseerd en aangenomen door de International Association for the Study of Pain in januari 2020, waarin wordt gesteld dat pijn "een onaangename sensorische en emotionele ervaring is die verband houdt met of lijkt op die welke verband houdt met feitelijke of potentiële weefselschade".

Chirurgische resectie van een tumor gaat gepaard met hardnekkige pijn in de schouder-, nek- en craniofaciale gebieden. Correcte identificatie van structuren zoals de cervicale plexus en de spinale accessoire zenuw vermindert de manifestatie van chronische pijntoestanden. Parwis Agha-Mir-Salim et al. toonde de essentiële rol aan die de cervicale plexus speelt bij de ontwikkeling van chronische pijn met neuropathische kenmerken na verschillende soorten radicale nekdissecties. De cervicale plexus is essentieel voor sensorische innervatie van het cervicale gebied en de huid van de schouder. Het wordt gevormd door het voorste deel van de eerste vier cervicale zenuwen en is een sensorisch anatomisch substraat voor dit gebied.

Beschadiging van de cervicale worteltjes tijdens nekdissectie kan leiden tot sensorische afwijkingen in de nek (anesthesie, gevoelloosheid en/of neuropathische pijn), oedeem en beperking van nek-/schouderbewegingen, afname van spraak- en eetvermogen.

Neuropathische pijn wordt gewoonlijk behandeld met een verscheidenheid aan farmacologische en niet-farmacologische therapieën. Onder de niet-farmacologische behandelingen vallen transcraniële elektrische stimulatie, acupunctuur, massagetherapie en transcutane therapie. Recente onderzoeken hebben het gebruik van lasertherapie gemeld bij patiënten met perifere somatosensorische neuropathie en neuropathische pijn. klinische onderzoeken naar de effecten van lasertherapie op beschadigde zenuwen rapporteerden een toename van de zenuwfunctie.