Veiligheid en werkzaamheid van botulinum toxine-a injectie in ischiocavernosus spier voor vroegtijdige ejaculatie

Voortijdige ejaculatie (PE) is een van de meest voorkomende seksuele disfuncties van mannen (Porst et al., 2007; Waldinger et al., 2004). Het treft meer dan 50% van de mannen in sommige populaties (Irfan et al., 2020). PE heeft negatieve gevolgen voor de kwaliteit van leven van deze mannen, evenals hun seksuele partners (Rosen & Althof, 2008; Sridharan et al., 2018). The International Society for Sexual Medicine (ISSM) defines PE based on three criteria: the men who have from the first intercourse persistently occurring ejaculation in ≤ 1 min of intercourse (lifelong PE) or significantly reduced ejaculation time (≤ 3 min) later in life (acquired PE), failed to delay ejaculation almost all the time of sexual intercourse, and have developed negative personal and mental conditions (e.g., bother, frustration, distress) and eventually sexual Vermijding (Serefoglu et al., 2014). Twee soorten PE zijn algemeen erkend, dwz levenslang (primaire) en verworven (secundaire) PE. Levenslange PE is aanwezig vanaf de eerste seksuele ervaring, komt voor in bijna alle pogingen tot geslachtsgemeenschap en wordt beschouwd als een neurobiologische etiologie. Secundaire PE komt later in het leven voor na een periode van waargenomen normale ejaculatiebestrijding en kan een psychologische en neurobiologische etiologie hebben. Dit type PE kan worden geactiveerd door stress of gekoppeld aan bijwerkingen geassocieerd met medicijnen (McCarty E & Dinsmore W, 2012). De behandeling van PE varieerde van gedragstechnieken, selectieve serotonine heropname remmers en lokale anesthetica met gerapporteerde variabele resultaten, onbevredigend voor veel patiënten (Hanafy S et al., 2019). Nieuwe lijnen zijn altijd geëvolueerd om deze resistente categorie patiënten aan te pakken, zoals injectie van de eikel penis met vulstof (Abdallah H et al., 2012) en neurectomie van de dorsale zenuw van de penis (Liu Q et al., 2019). Ejaculatie is een ruggenmergreflex, die wordt gevormd door emissie- en verwijderingsfasen (Giuliano F & Clement P, 2005). Tijdens de verwijdering stuwen ritmische contracties van de bulbospongiosus en ischiocavernosus spieren sperma tegen de bulbar en penis urethra. Botulinum-A-toxine is een selectieve blocker van afgifte van acetylcholine uit zenuwuiteinden en remt neurale overdracht wanneer geïnjecteerd in spier (Whelchel DD et al., 2004). De ischiocavernosus -spier (ICM) omvat een paar korte geveerde spieren die aan de bekkenring zijn bevestigd. Deze spier is afkomstig van de ischiale tuberositeit en eindigt aan de crus van de penis terwijl het oppervlak van de crus bedekt (Hsu Gl et al., 2004). Het concept van het remmen van stereotiepe ritmische contracties van de bulbospongiosus -spier met botulinumtoxine - een injectie voor de behandeling van levenslange voortijdige ejaculatie werd aanvankelijk gesuggereerd in 2010 (Serefoglu en Silay, 2010).