Sicurezza ed efficacia dell'iniezione di tossina-A botulinica nel muscolo ischiocavernosus per eiaculazione prematura

L'eiaculazione prematura (PE) è tra le disfunzioni sessuali più comuni degli uomini (Porst et al., 2007; Waldinger et al., 2004). Colpisce oltre il 50% degli uomini in alcune popolazioni (Irfan et al., 2020). La PE ha impatti negativi sulla qualità della vita di questi uomini, nonché sui loro partner sessuali (Rosen & Althof, 2008; Sridharan et al., 2018). L'International Society for Sexual Medicine (ISSM) definisce la PE in base a tre criteri: gli uomini che hanno dal primo intercourse che si verificano persistentemente l'eiaculazione in ≤ 1 minuto di rapporto (PE per tutta la vita) o in termini di eiaculazione significativamente ridotta (ejaculation (agevolati mentali (a causa della vita, e hanno un periodo di eiaculazione (agevolati mentali (e. angoscia) e infine elusione sessuale (Serefoglu et al., 2014). Due tipi di PE sono stati ampiamente riconosciuti, cioè, permanente (primario) e acquisito (secondario) PE. La PE permanente è presente dalla prima esperienza sessuale in poi, si verifica in quasi tutti i tentativi di rapporto sessuale e si ritiene che abbia un'eziologia neurobiologica. La PE secondaria si verifica più tardi nella vita dopo un periodo di controllo eiaculatorio normale percepito e può avere un'eziologia psicologica e neurobiologica. Questo tipo di PE può essere attivato da stress o collegato a eventi avversi associati ai farmaci (McCarty E & Dinsmore W, 2012). Il trattamento di PE variava dalle tecniche comportamentali, dagli inibitori selettivi del reuptake della serotonina e dagli anestetici locali con esiti variabili riportati, insoddisfacenti per molti pazienti (Hanafy S et al., 2019). Nuove linee si sono sempre evolute nel tentativo di affrontare questa categoria resistente di pazienti come l'iniezione del pene Glans con riempitivo (Abdallah H et al., 2012) e neuroctomia del nervo dorsale del pene (Liu Q et al., 2019). L'eiaculazione è un riflesso del midollo spinale, che è costituito da fasi di emissione e espulsione (Giuliano F & Clement P, 2005). Durante l'espulsione, le contrazioni ritmiche dei muscoli bulbospongiosus e ischiocavernosus spingono il seme antegrana attraverso il bulbare e l'uretra del pene. La tossina botulinum-A è un bloccante selettivo del rilascio di acetilcolina dalle terminazioni nervose e inibisce la trasmissione neurale quando iniettata nel muscolo (Whelchel DD et al., 2004). Il muscolo ischiocavernosus (ICM) comprende una coppia di muscoli pinnati corti attaccati all'anello pelvico. Questo muscolo ha origine alla tuberosità ischiale e termina nel crus del pene mentre copre la superficie del crus (Hsu Gl et al., 2004). Il concetto di inibizione delle contrazioni ritmiche stereotipate del muscolo bulbospongiosus con tossina botulinica - un'iniezione per il trattamento dell'eiaculazione prematura permanente è stato inizialmente suggerito nel 2010 (Serefoglu e Silay, 2010).