Segurança e eficácia da injeção de toxina botulínica no músculo isquiocaverno para ejaculação prematura

A ejaculação prematura (PE) está entre as disfunções sexuais mais comuns dos homens (Porst et al., 2007; Waldinger et al., 2004). Afeta mais de 50% dos homens em algumas populações (Irfan et al., 2020). O PE tem impactos negativos na qualidade de vida desses homens, bem como em seus parceiros sexuais (Rosen & Althof, 2008; Sridharan et al., 2018). The International Society for Sexual Medicine (ISSM) defines PE based on three criteria: the men who have from the first intercourse persistently occurring ejaculation in ≤ 1 min of intercourse (lifelong PE) or significantly reduced ejaculation time (≤ 3 min) later in life (acquired PE), failed to delay ejaculation almost all the time of sexual intercourse, and have developed negative personal and mental conditions (e.g., bother, frustration, distress) and eventually sexual Evitar (Serefoglu et al., 2014). Dois tipos de PE têm sido amplamente reconhecidos, ou seja, PE ao longo da vida (primária) e adquirida (secundária). O PE ao longo da vida está presente a partir da primeira experiência sexual em diante, ocorre em quase todas as tentativas de relação sexual e é considerado como tendo uma etiologia neurobiológica. O PE secundário ocorre mais tarde na vida após um período de controle ejaculatório normal percebido e pode ter uma etiologia psicológica e neurobiológica. Esse tipo de PE pode ser desencadeado pelo estresse ou vinculado a eventos adversos associados a medicamentos (McCarty E & Dinsmore W, 2012). O tratamento do PE variou de técnicas comportamentais, inibidores seletivos da recaptação de serotonina e anestésicos locais com resultados variáveis ​​relatados, insatisfatórios para muitos pacientes (Hanafy S et al., 2019). Novas linhas foram sempre evoluindo tentando abordar essa categoria resistente de pacientes como injeção do pênis da glande com enchimento (Abdallah H et al., 2012) e neuroctomia do nervo dorsal do pênis (Liu Q et al., 2019). A ejaculação é um reflexo da medula espinhal, constituído por fases de emissão e expulsão (Giuliano F & Clement P, 2005). Durante a expulsão, as contrações rítmicas dos músculos bulbospongiosus e isquiocavernosus impulsionam o sêmen a antegrade através da uretra bulbar e do pênis. A toxina botulinum-A é um bloqueador seletivo da liberação de acetilcolina das terminações nervosas e inibe a transmissão neural quando injetada no músculo (Whelchel DD et al., 2004). O músculo isquiocaverno (ICM) abrange um par de músculos pinnados curtos presos ao anel pélvico. Esse músculo se origina na tuberosidade isquial e termina no cruzamento do pênis enquanto cobre a superfície do crus (Hsu Gl et al., 2004). O conceito de inibir contrações rítmicas estereotipadas do músculo bulbospongiosus com toxina botulínica - uma injeção para o tratamento da ejaculação prematura ao longo da vida foi sugerida inicialmente em 2010 (Serefoglu e Silay, 2010).