Femorale ader inklapbaarheid Index en post-spinale hypotensie bij zwangere vrouwen: impact van positie

Post-spinale hypotensie (PSH) wordt gedefinieerd als een systolische arteriële bloeddruk (SBP) afname van meer dan 20% ten opzichte van de basislijn of een SBP-daling onder 100 mmHg. Deze vermindering van de bloeddruk kan de uteroplacentale perfusie in gevaar brengen, wat leidt tot foetale hypoxie en acidose. PSH is de meest voorkomende complicatie in verloskundige anesthesie, met een incidentie van maximaal 95% bij gezonde vrouwen. Ondanks uitgebreid onderzoek blijft de meest effectieve strategie om de hemodynamische stabiliteit te behouden. Verschillende methoden, waaronder kristalloïde en colloïde vloeistofbelasting, beenverpakking, head-down kantel en gebruik van vasopressor, zijn onderzocht voor zowel behandeling als preventie.

Het sympatholytische effect van spinale anesthesie induceert vaatverwijding, waardoor de hypotensie van de moeder wordt verergerd als gevolg van de gravid baarmoeder die de inferieure vena cava (IVC) comprimeert. Deze compressie vermindert de veneuze terugkeer en vermindert vervolgens de IVC -diameter.

Huidige aanbevelingen voor term zwangere vrouwen die een keizersnede ondergaan, pleiten voor een linker laterale kantelpositie om aortocavale compressie (ACC), hypotensie van de moeder en het foetale compromis te voorkomen. In rugligging wordt de IVC bijna volledig belemmerd op termijn tot zijn bifurcatie. De meeste vrouwen ervaren echter slechts minimale hemodynamische effecten als gevolg van compenserende mechanismen zoals venoconstrictie in de onderste ledematen en onderpandcirculatie via de paraspinale en Azygos -aderen. Klinisch significant hemodynamisch compromis, bekend als rugliggende hypotensief syndroom, komt voor bij ongeveer 8-10% van de termijnzwangerschappen, waarschijnlijk vanwege onvoldoende compenserende reacties.

De rechter gemeenschappelijke dijader (RCFV), een voortzetting van de juiste externe iliacale ader, is een zijrivier van de IVC. Omdat de RCFV oppervlakkig is geplaatst, kan deze eenvoudig worden gevisualiseerd met behulp van een hoogfrequente echografie-sonde. Belangrijk is dat de RCFV zich distaal bevindt aan de plaats van aortocavale compressie, waardoor het een potentiële surrogaatmarker is voor hemodynamische veranderingen.

Studiehypothese Deze studie veronderstelt dat de pieksnelheid en inklapbaarheid Index van de RCFV in het inguinale gebied, gemeten in de linker laterale 15-graden kantelpositie, de mate van aortocavale compressie weerspiegelt. Deze parameters kunnen helpen bij het identificeren van zwangere vrouwen met een hoog risico op hypotensie post-spinale tijdens electieve keizersnede.