Lineaire Micro-Perforation Ridge Split-aanpak (LMPO)

In de hedendaagse tandheelkunde is het doel om ontbrekende tanden te vervangen door protheses of om zieke tanden van de patiënt te verwijderen en terug te brengen naar normaal in termen van vorm, functie, comfort, uiterlijk, spraak en gezondheid. Waarom implantaat tandheelkunde anders is, is het vermogen om dit doel te bereiken, ondanks atrofie, ziekte of schade aan het huidmondjes.

Implantaatgebaseerde tandheelkundige revalidatie van gedeeltelijk of volledig edentende gebieden is de afgelopen decennia een frequente procedure geworden met consistente langetermijnresultaten. Desalniettemin worden alveolaire ruggen vaak aangetast met horizontale ontoereikendheid als gevolg van botresorptie, die een impact heeft op de toepassing van implantaat.

De resorptie van alveolair bot is een veel voorkomende gevolgen van tandverlies en presenteert een klinisch probleem voor het plaatsen van implantaten. Implantaten moeten worden geplaatst met ten minste 1 mm bot op de buccale en linguale aspecten om het crestale botniveau te handhaven.

Smalle edenterende ruggen van minder dan 5 mm breed vormen een uitdaging voor de arts voor plaatsing van implantaten. Daarom zijn laterale botvergrotingsprocedures nodig om maxillaire en mandibulaire bottekorten te overwinnen. Deze procedures omvatten het gebruik van botvergroting, zoals geleide botregeneratie (GBR), botblok (autogeen of niet-autogeen) en conventionele onlay/inlay-transplantaat. Die procedures hebben veel nadelen, zoals langere genezingstijd (6-9 maanden) voor voldoende botregeneratie vóór de plaatsing van implantaten, de mogelijkheid van blootstelling aan membraan, een verhoogd risico op infectie, hoge kosten en snelle transplantaatresorptie; dus wat leidt tot onvoldoende botregeneratie of verlies van het nieuw gevormde bot.

Op basis van eerdere kennis werd de splitsing/uitbreiding van de nok geïntroduceerd als een alternatief om de breedte -insufficiëntie van alveolaire ribbels met specifieke indicaties te behandelen. De basisprocedure omvat een sagittale osteotomie in het midden van de edentuleuze nok, waar de twee corticale platen worden uitgebreid om de breedte te vergroten en daarmee gelijktijdige implantaatinvoeging met een geschikte diameter kan worden bereikt.

Vanwege dubbele cellulariteit en dubbele vasculariteit gewonnen door de laterale benige plaat, werden de neiging van botgenezing en regeneratiebestending aanzienlijk verbeterd zonder de noodzaak van bottransplantaat of membraan. Een kortere behandelingsperiode, geen behoefte aan donorplaatsen en de mogelijkheid van gelijktijdige plaatsing van implantaten behoren tot de verdiensten van noksplitsing boven verschillende augmentatietechnieken.

Voor succesvolle noksplitsing met gelijktijdige implantatie, moet de alveolaire nokbreedte 3 mm of meer zijn met een trabeculair bot van ten minste 1 mM tussen de corticale platen.

De splitsing kan worden uitgevoerd met behulp van de beitel en het hamer, de chirurgische schijf, ultrasnalse spleetburs en onlangs de piëzo-elektrische chirurgische apparaten en de elektromagnetische hamer. Osteotomen, beitels, botstreiders en motorgestuurde expanders werden gebruikt voor de uitbreiding van de nok.

De traditionele noksplitsingtechniek kan gelijktijdig worden uitgevoerd met plaatsing van implantaten, wat resulteert in een verkorte behandelingstijd. Deze benadering heeft echter het potentieel voor ernstige complicaties, waaronder buccale botbreuk, langdurige pijn of paresthesie en verlies van bothoogte. Aan de andere kant is de geënsceneerde aanpak voorgesteld met splitsing en expansie uitgevoerd gevolgd door plaatsing van implantaten na een genezingsinterval van 3 weken om de bloedtoevoer naar de chirurgische plaats mogelijk te maken.

Lineaire micro-perforatie osteotomie (LMPO) is naar voren gekomen als een minder invasief alternatief, waardoor natuurlijke botuitbreiding wordt bevorderd door gecontroleerde micro-perforaties in het corticale bot, waardoor ridge verbreding mogelijk is zonder uitgebreide enten. De precisie die nodig is voor LMPO kan echter moeilijk handmatig te bereiken zijn, vooral in anatomisch complexe of smalle nokgebieden, wat leidt tot variabiliteit in resultaten en potentiële risico's zoals botbreuken of onvoldoende expansie.

Computer-geleide technologie biedt de mogelijkheid om LMPO te verbeteren door een gestructureerde, vooraf geplande gids te bieden voor split-oostomie en uitbreiding. Gebruikmakend van 3D-beeldgegevens, kan een computergestuurde spalk op maat worden gefabriceerd om te passen bij de unieke anatomie van elke patiënt, die een ongeëvenaarde nauwkeurigheid biedt bij de uitvoering van osteotomie en het minimaliseren van het risico op fouten. Bovendien vermindert het uitvoeren van LMPO zonder flap verhoging met de hulp van deze geleide spalk verder het chirurgisch trauma, behoudt de periostale bloedtoevoer en bevordert snellere genezing, waardoor het een meer patiëntvriendelijke optie is.

Beperkte klinische gegevens zijn beschikbaar over LMPO. Onze studie is bedoeld om de werkzaamheid, klinische en radiologische resultaten van de flapless AI-aangedreven/computergeleide LMPO Ridge split/expansietechniek te evalueren in vergelijking met de traditionele LMPO Ridge Split/Expansion-methode voor laterale Ridge Reconstruction of Mandibular Horizontal Ridge Deficiencies.