Approccio diviso in cresta di micro-perforazione lineare

Nell'odontoiatria contemporanea, l'obiettivo è sostituire i denti mancanti con le protesi o rimuovere i denti malati dal paziente e riportarli alla normalità in termini di forma, funzione, comfort, aspetto, linguaggio e salute. Perché l'odontoiatria implantare è diversa è la capacità di raggiungere questo obiettivo nonostante l'atrofia, la malattia o il danno per l'apparato stomatognatico.

La riabilitazione dentale a base di impianti di aree parzialmente o completamente edentuli è diventata una procedura frequente con risultati a lungo termine coerenti negli ultimi decenni. Tuttavia, le creste alveolari sono spesso compromesse con inadeguatezza orizzontale a causa del riassorbimento osseo, che ha un impatto sull'applicazione dell'impianto.

Il riassorbimento dell'osso alveolare è una sequela comune di perdita dei denti e presenta un problema clinico per il posizionamento dell'impianto. Gli impianti devono essere posizionati con almeno 1 mm di osso sugli aspetti buccali e linguali per mantenere i livelli ossei crestali.

Le creste edentulo ristrette di larghezza inferiore a 5 mm presentano una sfida per il medico per il posizionamento dell'impianto. Pertanto, sono necessarie procedure di aumento dell'osso laterale per superare le carenze ossee mascellari e mandibolari. Queste procedure prevedono l'uso dell'aumento osseo, come la rigenerazione ossea guidata (GBR), il blocco osseo (autogeno o non autogene) e l'innesto di onlay/inlay convenzionale. Tali procedure hanno molti inconvenienti come tempi di guarigione più lunghi (6-9 mesi) per una rigenerazione ossea adeguata prima del posizionamento dell'impianto, la possibilità di esposizione alla membrana, un aumentato rischio di infezione, un costo elevato e un rapido riassorbimento dell'innesto; portando così alla rigenerazione ossea inadeguata o alla perdita dell'osso appena formato.

Sulla base delle conoscenze precedenti, la divisione/espansione della cresta è stata introdotta come alternativa al trattamento della larghezza di insufficienza delle creste alveolari con indicazioni specifiche. La procedura di base include un'osteotomia sagittale al centro della cresta edentulo, in cui le due piastre corticali vengono ampliate per aumentare la larghezza e quindi si potrebbe ottenere un inserimento di impianti simultanei con un diametro appropriato.

A causa della doppia cellularità e della doppia vascolarità guadagnata dalla piastra ossea laterale, la guarigione ossea e la tendenza alla rigenerazione sono state significativamente migliorate senza la necessità di innesto osseo o membrana. Un periodo di trattamento più breve, non è necessario per siti di donatori e la possibilità di posizionamento simultaneo di impianti sono tra i meriti della cresta che si dividono su diverse tecniche di aumento.

Per la cresta di successo divisa con l'impianto simultaneo, la larghezza della cresta alveolare dovrebbe essere di 3 mm o più con osso trabecolare di almeno 1 mm tra le piastre corticali.

La scissione potrebbe essere eseguita usando lo scalpello e il mazze, il disco chirurgico, le bante di fessure ultra-fine e recentemente i dispositivi chirurgici piezoelettrici e il martello elettromagnetico. Osteotomi, scalpelli, spargitori di ossa e espansori guidati dal motore sono stati utilizzati per l'espansione della cresta.

La tradizionale tecnica di divisione della cresta potrebbe essere eseguita contemporaneamente al posizionamento dell'impianto, con conseguente tempo di trattamento abbreviato. Tuttavia, questo approccio ha il potenziale per gravi complicanze, tra cui frattura ossea buccale, dolore prolungato o parestesia e perdita di altezza ossea. D'altra parte, l'approccio messo in scena è stato proposto con la scissione e l'espansione eseguita seguita dal posizionamento dell'impianto dopo un intervallo di guarigione di 3 settimane per consentire il ristabilimento dell'afflusso di sangue al sito chirurgico.

L'osteotomia di micro-perforazione lineare (LMPO) è emersa come un'alternativa meno invasiva, promuovendo l'espansione ossea naturale attraverso micro-perforazioni controllate nell'osso corticale, consentendo l'ampliamento della cresta senza un ampio innesto. Tuttavia, la precisione richiesta per LMPO può essere difficile da ottenere manualmente, specialmente in aree di cresta anatomicamente complesse o ristrette, portando alla variabilità dei risultati e potenziali rischi come fratture ossee o espansione inadeguata.

La tecnologia guidata da computer offre l'opportunità di migliorare LMPO fornendo una guida strutturata e pre-pianificata per l'osteotomia divisa e l'espansione. Utilizzando i dati di imaging 3D, una stecca guidata dal computer può essere personalizzata per adattarsi all'anatomia unica di ciascun paziente, offrendo una precisione senza pari nell'esecuzione dell'osteotomia e minimizzando il rischio di errore. Inoltre, l'esecuzione di LMPO senza elevazione del lembo con l'assistenza di questa stecca guidata riduce ulteriormente il trauma chirurgico, conserva l'afflusso di sangue periostale e promuove una guarigione più rapida, rendendola un'opzione più favorevole al paziente.

Sono disponibili dati clinici limitati su LMPO. Il nostro studio mira a valutare l'efficacia, gli esiti clinici e radiologici del metodo diviso/espansione LMPO a base di AI senza flap per la cresta LMPO rispetto al metodo diviso/espansione della cresta laterale della cresta laterale della cresta laterale della cresta orizzontale.