Robotische revalidatiescenario voor patiënten met verwaarlozing (RECONNECT)

Beroerte op het rechterhersenhelft kan zowel motorische als cognitieve symptomen veroorzaken. De Hemi-doorslag is een cognitief tekort dat typisch is voor de rechter hemisferische compromissen, met een incidentie tussen 12% en 95%. Dit tekort kan zich manifesteren door problemen bij het verkrijgen en beantwoorden van stimuli vanaf de linkerkant van de ruimte, zonder motor- of sensorische beperkingen die het tekort kunnen rechtvaardigen. De Hemi-doorslag is meestal verbonden met laesies op het inferieure en superieure pariëtale gebied en soms op delen van het frontale gebied en de witte stof die het pariëtaal verbindt met de pre-frontale gebieden. De Hemi-doorsnijding brengt de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk in gevaar en kan zowel de motorische als de cognitieve revalidatieresultaten negatief beïnvloeden.

Volgens de theorie van premotorische ruimtelijke aandacht zijn hersen aandacht en de motorcircuits strikt verbonden. Het is dus mogelijk om te veronderstellen dat een somatosensoriële activering in de contralesionale ruimte de neurale netwerken zou kunnen stimuleren die verantwoordelijk zijn voor ruimtelijke representatie en de bewuste perceptie van stimuli. Sommige studies probeerden deze hypothese te verifiëren die ad-hoc revalidatieprogramma's ontwikkelden op basis van deze theoretische principes. Deze studies kunnen worden onderverdeeld in:

• Studies naar de actieve mobilisatie van de bovenste ledematen, waarin het nodig is om de activering van resterende motorische mogelijkheden vereist
• Studies naar passieve mobilisatie van de bovenste ledematen. Tegenwoordig is het gedeeld kennis dat de Hemi-geïnigrementeerde een multisensoriële tekort is, d.w.z. met verschillende sensorische kanalen, en dat een revalidatieprogramma op basis van een gezamenlijke stimulatie van verschillende kanalen effectief kan zijn.

Robotondersteunde revalidatie voor de bovenste ledematen, vooral bij hemiparetische patiënten, had de afgelopen jaren de interesse laten groeien, gezien de mogelijkheid om intensieve behandeling te hebben, terwijl de veiligheid van de patiënten nog steeds behouden [8-9]. Enkele studies waren echter gericht op het gebruik van robotapparaten, wiens trainingsmodaliteit vaak gebruik maakt van serieuze spellen, over cognitieve aspecten en met name op hemi-invloed.

Zelfs als voorlopig en uit kleine steekproefgroottes worden gevormd, suggereren deze studies een potentieel voordeel van de geïntegreerde cognitieve en motorische interventie voor de revalidatie van de bovenste ledematen en hemi-invloed. Het gebruik van serieuze games en virtual reality -scenario's kan inderdaad een synergisch effect van motorische en cognitieve stimulatie bevorderen. Bovendien kan robotachtige revalidatie extra voordelen bieden, zoals het "game-effect", de mogelijkheid om het moeilijkheidsniveau van de oefening aan de prestaties van de patiënt aan te passen, en de mogelijkheid om in realtime een feedback aan de patiënt te geven.

Motore is een vlakke end-effector robot voor de revalidatie van de bovenste ledematen. In de literatuur zijn studies beschikbaar over de werkzaamheid van dit apparaat op snelheid, sterkte en spasticiteit van de bovenste ledematen. Er is echter geen bewijs beschikbaar voor wat betrekking heeft op het gebruik ervan bij de HEMI-invloed van posttaktpatiënten.

Om deze reden is deze studie gericht op het uitbreiden van het gebruik van de apparaatmotore naar het cognitieve domein door de realisatie van een nieuw virtual reality -scenario voor de robot. Het scenario zal worden gevormd uit een sequentiële visuele stimuli-oefening met adaptieve moeilijkheid intra-sessie, in staat om de aandacht van de patiënt naar de verwaarloosde kant van de ruimte te drijven door het gecombineerde gebruik van visuele en auditieve stimuli en motorische aanvragen. Het nieuwe scenario zal worden geëvalueerd in bruikbaarheid op plekische post-beroerte patiënten met linker hemi-intatatisie.

De nieuwigheid van de huidige studie bestaat uit de toepassing van een multisensoriële benadering die auditieve en visuele stimuli gebruikt, samen met de beweging die door de robot wordt ondersteund, om de aandacht van de patiënt te verplaatsen naar de stimulus die in de zijkant van de ruimte wordt getroffen die door de Hemi-geïnteresseerd is.