Effekten av intraoperativt deksmedetomidin i forebygging av tidlig postoperativ atrieflimmer

Denne en randomiserte kontrollstudien er designet for å inkludere (350) pasienter med ASA fysisk status II-pasienter fra (18) til (70) år gamle planlagt for thorax-ikke-hjerteoperasjoner

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli tilfeldig tildelt til å motta enten:

Gruppe I: deksmedetomidin: (n=175) deksmedetomidin vil bli administrert som en bolusdose, før det kirurgiske snittet med 1mcg/kg iv over 10 minutter etterfulgt av infusjonshastighet på 0,5 μg/kg per time og stoppet ved slutten av operasjonen.

Gruppe II: normal saltvann placebo:(n=175) lignende bolus- og infusjonsvolumer av normalt saltvann vil bli administrert som deksmedetomidingruppe

Anestesibehandling

Preoperative prosedyrer:

Full historie og undersøkelse vil bli tatt i form av CBC, blodsukker, leverfunksjonstester. Nyrefunksjonstester, elektrolytter og koagulasjonsprofil Preoperative våken liggende trans thorax ekkokardiogram vil bli utført før operasjon med en 2,5/2,0- MHz-svinger for bildebehandling og Doppler-ekkokardiografi. Preoperative 12-avledninger vil bli utført til alle pasienter. Ved ankomst av pasienten til operasjonssalen og før induksjon av anestesi, vil alle standard monitorer bli brukt, inkludert hjertefrekvens (HR), EKG, oksygenmetning (SpO2), end-tidal CO2, arterielt blodtrykk (systolisk, diastolisk, og MAP), og temperatur, vil arteriekateteret settes inn i den radiale arterien for kontinuerlig blodtrykksovervåking og hyppig blodgassanalyse. Innledende avlesninger av alle disse monitorene vil bli tatt og registrert før du starter noen medikamentinfusjon. Etter å ha sikret IV-tilgang med 20G kanyle, vil alle pasienter bli premedisinert med 0,05 mg/kg midazolam for angst, antibiotika 50 mg/kg.

Intraoperative prosedyrer:

Induksjon av generell anestesi vil bli utført med fentanyl 2ug/kg/iv, 2mg \kg propofol og 0,5mg\kg atracurium for å lette endotrakeal intubasjon. Vedlikehold av anestesi vil oppnås med endotrakealtube med passende størrelse, 1,2 minimum alveolær konsentrasjon av isofluran, volumkontrollert ventilasjon, respirasjonsfrekvens vil bli justert i henhold til Et CO2 til å variere mellom 35-40 mmHg, et tidalvolum på 6-8 ml/ kg og blanding av gasser i forhold 50% oksygen og 50% luft, med PEEP 5 cm H2O og 0,1 mg\kg atracurium hvert 30. min.10mg morfin intravenøst ​​vil bli gitt etter induksjon og intubasjon.

Intervensjon Dexmedetomidin vil bli administrert som en bolusdose, før det kirurgiske snittet med 1 mcg/kg iv i 100 ml saltvann over 10 minutter etterfulgt av infusjonshastighet på 0,5 μg/kg per time infusjon via sprøytepumpe under operasjonen og stoppet ved slutten av operasjon. Lignende bolus- og infusjonsvolumer av normalt saltvann vil bli administrert i kontrollgruppen (placebo) Anestesileger vil imidlertid få lov til å redusere dosen av studiemedikamentet etter behov for å bevare hemodynamisk stabilitet (systolisk blodtrykk faller mer enn 20 % fra baseline eller \ og hjertefrekvens mindre enn 60 ). med forekomst av bradykardi og/eller hypotensjon vil det bli behandlet av den behandlende anestesilege i henhold til standard institusjonelle retningslinjer og medikamentinfusjonshastigheten vil reduseres til det halve. hvis bradykardi eller hypotensjon vedvarer, vil medikamentinfusjonen bli deaktivert, stoppet og rapportert som en alvorlig bivirkning ved medikamentinfusjon. Ved slutten av operasjonen vil anestesi avbrytes, pasienten vil bli reversert av neostigmin 0,05mg\kg og atropin0,02mg \kg, Ekstubering vil bli utført og pasienten vil bli overført til postanestesiavdelingen (PACU).

Postoperativt

1. Postoperativ analgesi vil startes med kontinuerlig infusjon av 30 mg morfin assosiert med 180 mg ketorolac i 250 ml vanlig saltvann ved 5 ml/time og paracetamolinfusjon 1 g hver 6. time. Ytterligere bolusdose på 0,04 mg/kg hvis vasen overstiger eller lik 4, og den vil bli gjentatt hvis smerte forekommer hver 6. time. Alle pasienter vil bli kontinuerlig overvåket med 5-avledninger EKG og pulsoksymeter (oksygenmetning) .12-avledninger EKG vil bli utført ved forekomst av takykardi eller arytmi de første 72 timene. Diagnoser av atrieflimmer i hjerte-ICU vil bli stilt av klinikere som vil maskeres til gruppetildeling. Atrieflimmer vil bli definert av: klinikerdiagnose; dokumentert arytmi som varer i minst 5 minutter (supraventrikulær takyarytmi karakterisert ved ukoordinert atriell aktivering. Elektrokardiografiske funn inkluderer erstatning av de normale konsistente p-bølgene med oscillerende eller fibrillerende bølger av forskjellige størrelser, amplituder og timing med smale QRS-avvik med mindre andre ledningsavvik finnes. grenblokk, tilbehørsveier). Den ventrikulære responsen er ofte rask og mellom 90 og 170 slag per minutt, og den vil bli dokumentert ved 12-avlednings-EKG.
2. Postoperativ hemodynamikk vil bli vurdert (hjertefrekvens, systolisk og diastolisk blodtrykk hver 2. time eller ved forekomst av dysrytmi)
3. Konsentrasjon av serielle hjerteenzymer (CK MB, Troponin) vil bli målt hver 6. time for å utelukke hjerteinfarkt.