Effekter av Nesiritide hos pediatriske pasienter med hjertesvikt

Nesiritide (humant rekombinant B-type natriuretisk peptid) har nylig blitt godkjent av Food and Drug Administration for intravenøs behandling av pasienter med dekompensert kongestiv hjertesvikt. Nesiritide har blitt studert i et bredt spekter av pasienter, inkludert eldre, kvinner og afroamerikanere, og pasienter med en historie med forskjellige kardiovaskulære tilstander, inkludert hypertensjon, diabetes, post myokardinfarkt, atrieflimmer/fladder, ikke-vedvarende ventrikkeltakykardi, venstre ventrikkel diastolisk dysfunksjon og akutt koronarsyndrom. Imidlertid har klinisk erfaring i den pediatriske populasjonen vært begrenset.

Nesiritide er et humant B-type natriuretisk peptid (BNP) produsert ved rekombinant teknologi med samme aminosyresekvens som det naturlig forekommende humane BNP. BNP utskilles hovedsakelig av hjerteventriklene som respons på økt hjertevolum og trykkoverbelastning. Dens farmakologiske effekter inkluderer hemodynamiske, nevrohormonelle og renale. I voksne studier er hemodynamiske effekter preget av balansert venøs og arteriell dilatasjon, noe som resulterer i redusert preload og afterload demonstrert ved en reduksjon av pulmonært kapillærkiletrykk, pulmonalt arterielt trykk og systemisk vaskulær motstand, mens nevrohormonelle effekter av nesiritid hemmer renin-angiotensjonen gunstig. -aldosteronsystemet, som fører til reduserte plasmaaldosteron- og noradrenalinnivåer. De nyreeffektene som oftest sees ved bruk av nesiritid er økt urinproduksjon og lavere vanndrivende bruk.

Det er foreløpig ingen publiserte artikler som diskuterer bruken, inkludert farmakokinetikk, av nesiritid hos barn. Imidlertid er det flere sentre som for tiden bruker stoffet - Columbus, Missouri; San Diego, California; Charleston, Sør-Carolina; Loma Linda, California. Vår erfaring med spedbarnet etter hjertekirurgi og det eldre barnet med hjertesvikt er oppmuntrende. Hos barn som fikk behandling med nesiritid, noterte vi signifikant klinisk forbedring uten nevneverdige bivirkninger. Basert på vår første erfaring, må ytterligere prospektive studier utføres for å bestemme farmakokinetikken og sikkerheten ved bruk av denne behandlingen i den pediatriske kohorten.