Эффекты несиритида у детей с сердечной недостаточностью

Несиритид (человеческий рекомбинантный натрийуретический пептид типа В) был недавно одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для внутривенного лечения пациентов с декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью. Несиритид изучался у широкого круга пациентов, включая пожилых людей, женщин и афроамериканцев, а также у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, включая гипертонию, диабет, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательную аритмию/трепетание предсердий, неустойчивую желудочковую тахикардию, левожелудочковую тахикардию. диастолическая дисфункция и острый коронарный синдром. Однако клинический опыт в педиатрической популяции был ограничен.

Несиритид представляет собой человеческий натрийуретический пептид (BNP) B-типа, полученный с помощью рекомбинантной технологии и имеющий ту же аминокислотную последовательность, что и природный человеческий BNP. BNP преимущественно секретируется желудочками сердца в ответ на увеличение объема сердца и перегрузку давлением. Его фармакологические эффекты включают гемодинамические, нейрогормональные и почечные эффекты. В исследованиях у взрослых гемодинамические эффекты характеризуются сбалансированной венозной и артериальной дилатацией, что приводит к снижению преднагрузки и постнагрузки, проявляющейся снижением давления заклинивания легочных капилляров, давления в легочной артерии и системного сосудистого сопротивления, в то время как нейрогормональные эффекты несиритида благоприятно ингибируют ренин-ангиотензию. -альдостероновой системы, что приводит к снижению уровня альдостерона и норадреналина в плазме. Почечные эффекты, наиболее часто наблюдаемые при применении несиритида, заключаются в увеличении диуреза и снижении использования диуретиков.

В настоящее время нет опубликованных статей, посвященных применению, в том числе фармакокинетике, несиритида у детей. Однако есть несколько центров, которые в настоящее время используют этот препарат — Колумбус, штат Миссури; Сан-Диего, Калифорния; Чарльстон, Южная Каролина; Лома Линда, Калифорния. Наш опыт лечения младенцев после операции на сердце и детей старшего возраста с сердечной недостаточностью обнадеживает. У детей, получавших терапию несиритидом, мы отметили значительное клиническое улучшение без заметных побочных эффектов. Основываясь на нашем первоначальном опыте, необходимо провести дальнейшие проспективные исследования, чтобы определить фармакокинетику и безопасность использования этой терапии в педиатрической когорте.