Virkninger af Nesiritide hos pædiatriske patienter med hjertesvigt

Nesiritide (humant rekombinant B-type natriuretisk peptid) er for nylig blevet godkendt af Food and Drug Administration til intravenøs behandling af patienter med dekompenseret kongestiv hjerteinsufficiens. Nesiritide er blevet undersøgt hos en bred vifte af patienter, herunder ældre, kvinder og afroamerikanere, og patienter med en historie med forskellige kardiovaskulære tilstande, herunder hypertension, diabetes, post myokardieinfarkt, atrieflimren/fladder, ikke-vedvarende ventrikulær takykardi, venstre ventrikel diastolisk dysfunktion og akut koronarsyndrom. Imidlertid har klinisk erfaring i den pædiatriske population været begrænset.

Nesiritide er et humant B-type natriuretisk peptid (BNP) fremstillet ved rekombinant teknologi med samme aminosyresekvens som det naturligt forekommende humane BNP. BNP udskilles overvejende af hjerteventriklerne som reaktion på øget hjertevolumen og trykoverbelastning. Dets farmakologiske virkninger omfatter hæmodynamiske, neurohormonale og renale. I voksne undersøgelser er hæmodynamiske virkninger karakteriseret ved afbalanceret venøs og arteriel dilatation, hvilket resulterer i nedsat preload og afterload demonstreret ved en reduktion af pulmonært kapillært kiletryk, pulmonært arterielt tryk og systemisk vaskulær modstand, mens neurohormonelle virkninger af nesiritid gunstigt hæmmer renin-angiotensionen -aldosteronsystem, hvilket fører til nedsatte plasmaaldosteron- og noradrenalinniveauer. De nyrepåvirkninger, der oftest ses ved brug af nesiritid, er øget urinproduktion og lavere diuretikaudnyttelse.

Der er i øjeblikket ingen publicerede artikler, der diskuterer brugen, herunder farmakokinetik, af nesiritid hos børn. Der er dog flere centre, der i øjeblikket bruger stoffet - Columbus, Missouri; San Diego, Californien; Charleston, South Carolina; Loma Linda, Californien. Vores erfaring med spædbarnet efter hjerteoperation og det ældre barn med hjertesvigt er opmuntrende. Hos børn, der fik nesiritid-behandling, bemærkede vi signifikant klinisk forbedring uden nævneværdige bivirkninger. Baseret på vores første erfaring skal der udføres yderligere prospektive undersøgelser for at bestemme farmakokinetikken og sikkerheden ved at bruge denne behandling i den pædiatriske kohorte.