Effetti della nesiritide nei pazienti pediatrici con insufficienza cardiaca

Nesiritide (peptide natriuretico di tipo B ricombinante umano) è stato recentemente approvato dalla Food and Drug Administration per il trattamento endovenoso di pazienti con insufficienza cardiaca congestizia scompensata. Nesiritide è stato studiato in un'ampia gamma di pazienti, tra cui anziani, donne e afroamericani e pazienti con una storia di varie condizioni cardiovascolari tra cui ipertensione, diabete, post-infarto del miocardio, fibrillazione/flutter atriale, tachicardia ventricolare non sostenuta, disfunzione diastolica e sindrome coronarica acuta. Tuttavia, l'esperienza clinica nella popolazione pediatrica è stata limitata.

La nesiritide è un peptide natriuretico di tipo B umano (BNP) prodotto mediante tecnologia ricombinante avente la stessa sequenza aminoacidica del BNP umano presente in natura. Il BNP è secreto prevalentemente dai ventricoli cardiaci in risposta all'aumento del volume cardiaco e al sovraccarico di pressione. I suoi effetti farmacologici includono emodinamici, neuroormonali e renali. Negli studi sugli adulti, gli effetti emodinamici sono caratterizzati da una dilatazione venosa e arteriosa bilanciata, con conseguente riduzione del precarico e del postcarico dimostrato da una riduzione della pressione capillare polmonare, della pressione arteriosa polmonare e della resistenza vascolare sistemica, mentre gli effetti neuroormonali della nesiritide inibiscono favorevolmente l'angiotensione renina -aldosterone, con conseguente diminuzione dei livelli plasmatici di aldosterone e norepinefrina. Gli effetti renali più spesso osservati con l'uso di nesiritide sono l'aumento della produzione di urina e il minore utilizzo di diuretici.

Al momento non ci sono articoli pubblicati che discutono l'uso, inclusa la farmacocinetica, di nesiritide nei bambini. Tuttavia, ci sono diversi centri che attualmente utilizzano il farmaco: Columbus, Missouri; San Diego, California; Charleston, Carolina del Sud; Loma Linda, California. La nostra esperienza nel neonato dopo cardiochirurgia e nel bambino più grande con scompenso cardiaco è incoraggiante. Nei bambini sottoposti a terapia con nesiritide, abbiamo notato un significativo miglioramento clinico senza effetti collaterali apprezzabili. Sulla base della nostra esperienza iniziale, è necessario eseguire ulteriori studi prospettici per determinare la farmacocinetica e la sicurezza dell'uso di questa terapia nella coorte pediatrica.