Wirkungen von Nesiritide bei pädiatrischen Patienten mit Herzinsuffizienz

Nesiritide (humanes rekombinantes natriuretisches Peptid vom B-Typ) wurde kürzlich von der Food and Drug Administration für die intravenöse Behandlung von Patienten mit dekompensierter kongestiver Herzinsuffizienz zugelassen. Nesiritid wurde an einem breiten Spektrum von Patienten untersucht, darunter ältere Menschen, Frauen und Afroamerikaner sowie Patienten mit einer Vorgeschichte verschiedener kardiovaskulärer Erkrankungen, einschließlich Bluthochdruck, Diabetes, Post-Myokardinfarkt, Vorhofflimmern/-flattern, nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie, linksventrikulär diastolische Dysfunktion und akutes Koronarsyndrom. Die klinische Erfahrung in der pädiatrischen Population ist jedoch begrenzt.

Nesiritid ist ein rekombinant hergestelltes humanes natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP) mit derselben Aminosäuresequenz wie das natürlich vorkommende humane BNP. BNP wird hauptsächlich von den Herzkammern als Reaktion auf ein erhöhtes Herzvolumen und eine Drucküberlastung ausgeschieden. Seine pharmakologischen Wirkungen umfassen hämodynamische, neurohormonale und renale Wirkungen. In Studien mit Erwachsenen sind die hämodynamischen Wirkungen durch eine ausgewogene venöse und arterielle Dilatation gekennzeichnet, was zu einer verringerten Vor- und Nachlast führt, die sich in einer Verringerung des pulmonalen Kapillarkeildrucks, des pulmonalarteriellen Drucks und des systemischen Gefäßwiderstands zeigt, während die neurohormonellen Wirkungen von Nesiritid die Renin-Angiotonie günstig hemmen -Aldosteron-System, was zu verringerten Plasma-Aldosteron- und Noradrenalinspiegeln führt. Die bei der Anwendung von Nesiritid am häufigsten beobachteten renalen Wirkungen sind eine erhöhte Urinausscheidung und eine geringere Ausnutzung von Diuretika.

Derzeit gibt es keine veröffentlichten Artikel, die die Anwendung, einschließlich der Pharmakokinetik, von Nesiritid bei Kindern erörtern. Es gibt jedoch mehrere Zentren, die das Medikament derzeit verwenden - Columbus, Missouri; San Diego, Kalifornien; Charleston, South Carolina; Loma Linda, Kalifornien. Unsere Erfahrungen bei Säuglingen nach Herzoperationen und älteren Kindern mit Herzinsuffizienz sind ermutigend. Bei Kindern, die eine Nesiritid-Therapie erhielten, stellten wir eine signifikante klinische Verbesserung ohne nennenswerte Nebenwirkungen fest. Basierend auf unseren ersten Erfahrungen müssen weitere prospektive Studien durchgeführt werden, um die Pharmakokinetik und Sicherheit der Anwendung dieser Therapie in der pädiatrischen Kohorte zu bestimmen.