Hjerteklaffkomplikasjoner ved prolaktinomer behandlet med kabergolin (ValveCab)

Dopaminagonister er førstelinjemidler for behandling av prolaktinomer (1) og Parkinsons sykdom (2). Det er bevis som støtter en årsakssammenheng mellom forekomsten av legemiddelindusert «restriktiv» hjerteklaffsykdom og behandling med pergolid (3): i flere tilfeller ble valvulopatien bedre når pergolid ble seponert (4). Hjerteklaffskade er også rapportert med ergot-avledede dopaminagonister bromokriptin og kabergolin (5,6).

To nyere studier (7,8) har videre vist at både pergolid og kabergolin er assosiert med økt risiko for ny hjerteklaff-oppstøt hos pasienter behandlet for Parkinsons sykdom.

Klaffeavvikene sett med ergotavledede dopaminagonister er lik de som er observert hos pasienter som får ergotaminalkaloidmidler (som ergotamin og metysergid) ved behandling av migrene, eller fenfluramin og dexfenfluramin ved behandling av fedme. Disse abnormitetene ligner også mye på karsinoid-relaterte valvulopatier (9).

Hjerteklaffsykdom har aldri blitt rapportert hos pasienter med prolaktinomer som trenger behandling med dopaminagonister selv for livslang (1). I forskjell fra pasienter med Parkinsons sykdom er pasienter med prolaktinom yngre og behandles med en gjennomsnittlig dose dopaminagonister som er betydelig lavere (median bromokriptindose 5 mg/dag og median kabergolindose 1 mg/uke). På grunn av den unge alderen for behandlingsstart (de fleste pasienter med mikroprolaktinom starter dopamin-agonistbehandling i tidlig voksen alder), kan behandlingen fortsette i over 3 tiår: den kumulative risikoen for lave doser dopaminagonister i en så lang behandlingsperiode er for tiden. ukjent.

For å vurdere forekomsten av hjerteklaffsykdom hos pasienter behandlet med kabergolin, ønsker vi å utføre en ekkokardiografiscreening i et stort representativt utvalg pasienter med prolaktinom som ble behandlet med kabergolin i minst 12 måneder og i en gruppe kontrollpersoner rekruttert prospektivt. Vi ønsker å evaluere alvorlighetsgraden av regurgitasjon for mitral-, aorta- og trikuspidalklaffene. Endringer i hjerteklaffapparatet ble sammenlignet med behandlingsvarighet og kumulativ kabergolindose.