Herzklappenkomplikationen bei mit Cabergolin behandelten Prolaktinomen (ValveCab)

Dopaminagonisten sind Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von Prolaktinomen (1) und der Parkinson-Krankheit (2). Es gibt Hinweise für einen kausalen Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer medikamenteninduzierten „restriktiven“ Herzklappenerkrankung und der Behandlung mit Pergolid (3): In mehreren Fällen besserte sich die Herzklappenerkrankung nach Absetzen von Pergolid (4). Herzklappenschäden wurden auch mit den aus Mutterkorn gewonnenen Dopaminagonisten Bromocriptin und Cabergolin berichtet (5,6).

Zwei kürzlich durchgeführte Studien (7,8) haben ferner gezeigt, dass sowohl Pergolid als auch Cabergolin mit einem erhöhten Risiko einer erneuten Herzklappeninsuffizienz bei Patienten verbunden sind, die wegen der Parkinson-Krankheit behandelt werden.

Die bei von Mutterkorn abgeleiteten Dopaminagonisten beobachteten Klappenanomalien ähneln denen, die bei Patienten beobachtet wurden, die Mutterkornalkaloid-Mittel (wie Ergotamin und Methysergid) zur Behandlung von Migräne oder Fenfluramin und Dexfenfluramin zur Behandlung von Fettleibigkeit erhielten. Diese Anomalien ähneln auch sehr karzinoidbedingten Valvulopathien (9).

Bei Patienten mit Prolaktinomen, die eine Behandlung mit Dopamin-Agonisten benötigen, wurde noch nie über eine Herzklappenerkrankung berichtet (1). Im Gegensatz zu Patienten mit Parkinson-Krankheit sind Patienten mit Prolaktinomen jünger und werden mit einer durchschnittlichen Dosis von Dopamin-Agonisten behandelt, die signifikant niedriger ist (mediane Bromocriptin-Dosis 5 mg/Tag und mediane Cabergolin-Dosis 1 mg/Woche). Aufgrund des jungen Behandlungsbeginns (die meisten Patienten mit Mikroprolaktinomen beginnen im frühen Erwachsenenalter mit der Behandlung mit Dopaminagonisten), kann die Behandlung über 3 Jahrzehnte fortgesetzt werden: Das kumulative Risiko niedriger Dosen von Dopaminagonisten für eine so lange Behandlungsdauer ist derzeit gegeben Unbekannt.

Um die Prävalenz von Herzklappenerkrankungen bei mit Cabergolin behandelten Patienten zu beurteilen, möchten wir ein Echokardiographie-Screening bei einer großen repräsentativen Stichprobe von Patienten mit Prolaktinom, die mindestens 12 Monate mit Cabergolin behandelt wurden, und bei einer Gruppe von prospektiv rekrutierten Kontrollpersonen durchführen. Wir möchten den Schweregrad der Regurgitation für die Mitral-, Aorten- und Trikuspidalklappen bewerten. Veränderungen des Herzklappenapparates wurden mit der Behandlungsdauer und der kumulativen Cabergolin-Dosis verglichen.