Complicanze valvolari cardiache nei prolattinomi trattati con cabergolina (ValveCab)

Gli agonisti della dopamina sono agenti di prima linea per il trattamento dei prolattinomi (1) e del morbo di Parkinson (2). Esistono prove a sostegno di una relazione causale tra l'insorgenza di cardiopatia valvolare "restrittiva" indotta da farmaci e il trattamento con pergolide (3): in diversi casi, la valvulopatia è migliorata quando il pergolide è stato interrotto (4). Danni cardiaci valvolari sono stati segnalati anche con bromocriptina e cabergolina, agonisti della dopamina derivati ​​dall'ergot (5,6).

Due recenti studi (7,8) hanno ulteriormente dimostrato che sia la pergolide che la cabergolina sono associate ad un aumentato rischio di rigurgito valvolare cardiaco nuovo nei pazienti trattati per la malattia di Parkinson.

Le anomalie valvolari osservate con agonisti dopaminergici derivati ​​dall'ergot sono simili a quelle osservate nei pazienti trattati con agenti alcaloidi dell'ergot (come ergotamina e metisergide) nel trattamento dell'emicrania, o fenfluramina e dexfenfluramina nel trattamento dell'obesità. Queste anomalie assomigliano molto anche alle valvulopatie correlate al carcinoide (9).

La valvulopatia cardiaca non è mai stata segnalata in pazienti con prolattinomi che richiedono un trattamento con dopamino-agonisti anche per tutta la vita (1). A differenza dei pazienti con malattia di Parkinson, i pazienti con prolattinomi sono più giovani e sono trattati con una dose media di agonisti della dopamina significativamente inferiore (dose mediana di bromocriptina 5 mg/die e dose mediana di cabergolina 1 mg/settimana). A causa della giovane età di inizio del trattamento (la maggior parte dei pazienti con microprolattinomi inizia il trattamento con agonisti della dopamina nella prima età adulta), il trattamento potrebbe essere continuato per oltre 3 decenni: il rischio cumulativo di basse dosi di agonisti della dopamina per un periodo di trattamento così lungo è attualmente sconosciuto.

Per valutare la prevalenza della malattia valvolare cardiaca nei pazienti trattati con cabergolina, desideriamo eseguire uno screening ecocardiografico in un ampio campione rappresentativo di pazienti con prolattinoma trattati con cabergolina per almeno 12 mesi e in un gruppo di soggetti di controllo reclutati in modo prospettico. Desideriamo valutare la gravità del rigurgito per le valvole mitrale, aortica e tricuspide. I cambiamenti nell'apparato valvolare cardiaco sono stati confrontati con la durata del trattamento e la dose cumulativa di cabergolina.