Hjerteklapkomplikationer i prolactinomer behandlet med cabergolin (ValveCab)

Dopaminagonister er førstevalgsmidler til behandling af prolactinomer (1) og Parkinsons sygdom (2). Der er evidens, der understøtter en årsagssammenhæng mellem forekomsten af ​​lægemiddelinduceret "restriktiv" hjerteklapsygdom og behandling med pergolid (3): i flere tilfælde forbedredes valvulopatien, når pergolid blev seponeret (4). Valvulær hjerteskade er også blevet rapporteret med de ergot-afledte dopaminagonister bromocriptin og cabergolin (5,6).

To nyere undersøgelser (7,8) har yderligere vist, at både pergolid og cabergolin er forbundet med en øget risiko for nye hjerteklap-regurgitation hos patienter behandlet for Parkinsons sygdom.

De valvulære abnormiteter, der ses med ergotafledte dopaminagonister, svarer til dem, der er observeret hos patienter, der får ergotaminalkaloidmidler (såsom ergotamin og methysergid) til behandling af migræne eller fenfluramin og dexfenfluramin til behandling af fedme. Disse abnormiteter ligner også carcinoid-relaterede valvulopatier (9).

Hjerteklapsygdom er aldrig blevet rapporteret hos patienter med prolactinomer, som kræver behandling med dopamin-agonister, selv livslang (1). Til forskel fra patienter med Parkinsons sygdom er patienter med prolactinomer yngre og behandles med en gennemsnitlig dosis dopamin-agonister, der er signifikant lavere (median bromocriptin dosis 5 mg/dag og median cabergolin dosis 1 mg/uge). På grund af den unge alder for behandlingens begyndelse (de fleste patienter med mikroprolactinomer starter dopamin-agonistbehandling i den tidlige voksenalder), kan behandlingen fortsættes i over 3 årtier: den kumulative risiko for lave doser af dopaminagonister i så lang en behandlingsperiode er pt. ukendt.

For at vurdere forekomsten af ​​hjerteklapsygdom hos patienter behandlet med cabergolin, ønsker vi at udføre en ekkokardiografiscreening i et stort repræsentativt udsnit af patienter med prolactinom, som blev behandlet med cabergolin i mindst 12 måneder og i en gruppe af kontrolpersoner rekrutteret prospektivt. Vi ønsker at evaluere sværhedsgraden af ​​regurgitation for mitral-, aorta- og trikuspidalklapperne. Ændringer i hjerteklapapparatet blev sammenlignet med behandlingsvarighed og kumulativ cabergolindosis.