Hjärtklaffskomplikationer vid prolaktinom behandlade med kabergolin (ValveCab)

Dopaminagonister är förstahandsmedel för behandling av prolaktinom (1) och Parkinsons sjukdom (2). Det finns bevis som stöder ett orsakssamband mellan förekomsten av läkemedelsinducerad "restriktiv" hjärtklaffsjukdom och behandling med pergolid (3): i flera fall förbättrades valvulopatin när pergolid avbröts (4). Hjärtklaffskador har också rapporterats med ergothärledda dopaminagonister bromokriptin och kabergolin (5,6).

Två nyare studier (7,8) har vidare visat att både pergolid och kabergolin är associerade med en ökad risk för nya hjärtklaffsuppstötningar hos patienter som behandlas för Parkinsons sjukdom.

De klaffavvikelser som ses med ergothärledda dopaminagonister liknar de som observerats hos patienter som får ergotaminalkaloidmedel (såsom ergotamin och metysergid) vid behandling av migrän, eller fenfluramin och dexfenfluramin vid behandling av fetma. Dessa abnormiteter påminner också mycket om karcinoidrelaterade valvulopatier (9).

Hjärtklaffssjukdom har aldrig rapporterats hos patienter med prolaktinom som kräver behandling med dopaminagonister även under hela livet (1). Till skillnad från patienter med Parkinsons sjukdom är patienter med prolaktinom yngre och behandlas med en genomsnittlig dos dopaminagonister som är signifikant lägre (median bromokriptindos 5 mg/dag och median kabergolindos 1 mg/vecka). På grund av den unga åldern för behandlingens början (de flesta patienter med mikroprolaktinom börjar dopamin-agonistbehandling i tidig vuxen ålder), kan behandlingen fortsätta i över 3 decennier: den kumulativa risken för låga doser av dopaminagonister under en så lång behandlingsperiod är för närvarande okänd.

För att bedöma förekomsten av hjärtklaffsjukdom hos patienter behandlade med kabergolin önskar vi utföra en ekokardiografiscreening i ett stort representativt urval av patienter med prolaktinom som behandlats med kabergolin i minst 12 månader och i en grupp kontrollpersoner som rekryterats prospektivt. Vi vill utvärdera svårighetsgraden av uppstötningar för mitralis-, aorta- och trikuspidalklaffarna. Förändringar i hjärtklaffapparaten jämfördes med behandlingslängd och kumulativ kabergolindos.