Behandling av akutt promyelocytisk leukemi med All-Trans Retinoic Acid (ATRA) og Idarubicin (AIDA)

Formålet med denne studien er å evaluere effekten av all-trans retinsyre (ATRA) og idarubicin (AIDA) med en dosereduksjon hos pasienter eldre enn 70 år i remisjonsinduksjon av akutt promyelocytisk leukemi (APL).

Når det gjelder induksjonen, støtter ikke de utmerkede resultatene oppnådd ved kombinasjonen av ATRA og idarubicin (AIDA), spesielt når det gjelder antileukemisk effekt (1 % av resistens), innføringen av vesentlige endringer i denne kombinasjonen. Men gitt at de fleste av induksjonssviktene var forårsaket av komplikasjoner, spesielt av hemorragisk natur, og at disse hadde stor innvirkning på de hyperleukocytiske formene og hos pasienter eldre enn 70 år, ble induksjonen modifisert som følger:

1. Reduksjon av idarubicindose hos pasienter over 70 år (tre dager i stedet for fire);
2. Tidlig administrering av kortikosteroidbehandling hos alle pasienter som ATRA-syndromprofylakse. En foreløpig analyse av den italienske gruppen for hematologiske sykdommer hos voksne (Gruppo Italiano Malattie Ematologiche dell'Adulto, GIMEMA) har vist at bruk av lavdose prednison på en profylaktisk måte ser ut til å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av ATRA-syndromet, som også kan ha en gunstig innvirkning på den hemorragiske dødeligheten (ikke-publiserte data); og
3. Behandling av hyperfibrinolysen med et antifibrinolytisk middel (tranexamsyre). Det har nylig blitt rapportert at APL-celler presenterer unormalt høye nivåer av annexiner (spesielt annexin II), og at disse nivåene kan gi den grunnleggende mekanismen for de hemorragiske komplikasjonene i APL ved å øke produksjonen av t-PA-avhengig plasmin. Disse funnene gir nye grunner for introduksjonen av tranexamsyre i hemorragisk profylakse av APL.