Behandlung der akuten Promyelozytenleukämie mit All-Trans-Retinsäure (ATRA) und Idarubicin (AIDA)

Der Zweck dieser Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit von all-trans-Retinsäure (ATRA) und Idarubicin (AIDA) mit einer Dosisreduktion bei Patienten über 70 Jahren bei der Remissionsinduktion einer akuten Promyelozytenleukämie (APL).

Im Hinblick auf die Induktion sprechen die hervorragenden Ergebnisse, die durch die Kombination von ATRA und Idarubicin (AIDA), insbesondere hinsichtlich der antileukämischen Wirksamkeit (1 % Resistenz), erzielt wurden, nicht für die Einführung wesentlicher Änderungen in dieser Kombination. Da jedoch die meisten Induktionsfehler durch Komplikationen verursacht wurden, insbesondere hämorrhagischer Natur, und diese einen großen Einfluss auf die hyperleukozytären Formen und bei Patienten über 70 Jahren hatten, wurde die Induktion wie folgt modifiziert:

1. Reduzierung der Idarubicin-Dosis bei Patienten über 70 Jahren (drei Tage statt vier);
2. Frühzeitige Gabe einer Kortikosteroidtherapie bei allen Patienten als ATRA-Syndrom-Prophylaxe. Eine vorläufige Analyse der italienischen Gruppe für hämatologische Erkrankungen bei Erwachsenen (Gruppo Italiano Malattie Ematologiche dell'Adulto, GIMEMA) hat gezeigt, dass die prophylaktische Anwendung von niedrig dosiertem Prednison die Inzidenz und Schwere des ATRA-Syndroms zu verringern scheint, das auch a günstiger Einfluss auf die hämorrhagische Sterblichkeit (nicht veröffentlichte Daten); Und
3. Behandlung der Hyperfibrinolyse mit einem Antifibrinolytikum (Tranexamsäure). Kürzlich wurde berichtet, dass APL-Zellen abnormal hohe Spiegel an Annexinen (insbesondere Annexin II) aufweisen und dass diese Spiegel den grundlegenden Mechanismus für die hämorrhagischen Komplikationen bei APL bereitstellen können, indem sie die Produktion von t-PA-abhängigem Plasmin erhöhen. Diese Ergebnisse liefern neue Gründe für die Einführung von Tranexamsäure in die hämorrhagische Prophylaxe von APL.