Behandling av akut promyelocytisk leukemi med All-Trans Retinoic Acid (ATRA) och Idarubicin (AIDA)

Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av all-trans retinsyra (ATRA) och idarubicin (AIDA) med en dosreduktion hos patienter äldre än 70 år vid remissionsinduktion av akut promyelocytisk leukemi (APL).

När det gäller induktionen, stöder inte de utmärkta resultaten som erhålls genom kombinationen av ATRA och idarubicin (AIDA), särskilt när det gäller antileukemisk effekt (1 % av resistensen), införandet av betydande förändringar i denna kombination. Men med tanke på att de flesta av induktionsmisslyckandena orsakades av komplikationer, särskilt av hemorragisk natur, och att dessa hade en stor inverkan på de hyperleukocytiska formerna och hos patienter äldre än 70 år, modifierades induktionen enligt följande:

1. Reduktion av idarubicindos hos patienter äldre än 70 år (tre dagar istället för fyra);
2. Tidig administrering av kortikosteroidbehandling till alla patienter som ATRA-syndromprofylax. En preliminär analys av den italienska gruppen för hematologiska sjukdomar hos vuxna (Gruppo Italiano Malattie Ematologiche dell'Adulto, GIMEMA) har visat att lågdosanvändning av prednison på ett profylaktiskt sätt verkar minska förekomsten och svårighetsgraden av ATRA-syndromet, vilket också kan ha en gynnsam inverkan på den hemorragiska dödligheten (icke-publicerade data); och
3. Behandling av hyperfibrinolysen med ett antifibrinolytiskt medel (tranexamsyra). Det har nyligen rapporterats att APL-celler uppvisar onormalt höga nivåer av annexiner (särskilt annexin II), och att dessa nivåer kan tillhandahålla den grundläggande mekanismen för de hemorragiska komplikationerna i APL genom att öka produktionen av t-PA-beroende plasmin. Dessa fynd ger nya skäl för introduktionen av tranexamsyra i hemorragisk profylax av APL.