Лечение острого промиелоцитарного лейкоза полностью транс-ретиноевой кислотой (ATRA) и идарубицином (AIDA)

Целью данного исследования является оценка эффективности полностью транс-ретиноевой кислоты (ATRA) и идарубицина (AIDA) при снижении дозы у пациентов старше 70 лет при индукции ремиссии острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ).

Что касается индукции, превосходные результаты, полученные с помощью комбинации ATRA и идарубицина (AIDA), особенно с точки зрения противолейкемической эффективности (1% резистентности), не поддерживают введение существенных изменений в эту комбинацию. Однако, учитывая, что большинство неудач индукции было вызвано осложнениями, особенно геморрагического характера, и что они имели большое значение при гиперлейкоцитарных формах и у пациентов старше 70 лет, индукция была изменена следующим образом:

1. Снижение дозы идарубицина у пациентов старше 70 лет (три дня вместо четырех);
2. Раннее назначение кортикостероидной терапии всем пациентам в качестве профилактики синдрома ATRA. Предварительный анализ, проведенный Итальянской группой по гематологическим заболеваниям взрослых (Gruppo Italiano Malattie Ematologiche dell'Adulto, GIMEMA), показал, что профилактическое применение низких доз преднизолона, по-видимому, снижает частоту и тяжесть синдрома ATRA, который также может иметь благоприятное влияние на геморрагическую смертность (неопубликованные данные); и
3. Лечение гиперфибринолиза антифибринолитическим средством (транексамовая кислота). Недавно сообщалось, что клетки APL представляют аномально высокие уровни аннексинов (особенно аннексина II), и что эти уровни могут обеспечивать фундаментальный механизм геморрагических осложнений при APL за счет увеличения продукции зависимого от t-PA плазмина. Эти данные дают новые основания для введения транексамовой кислоты в геморрагическую профилактику ОПЛ.